煤焦油瀝青的危害及毒性是職業(yè)衛(wèi)生主治醫(yī)師考試中可能出現(xiàn)的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下:
急性危害
流行病學(xué)研究顯示,短時(shí)間暴露于高濃度的CTP煙塵或蒸汽可引起接觸人員咳嗽、咳痰、頭昏頭痛、眼、鼻及呼吸道粘膜刺激及皮膚瘙癢、紅腫為主的皮膚刺激癥狀。其中皮膚和黏膜的損害是接觸CTP的主要急性危害,其中光毒性皮炎是主要的急性中毒表現(xiàn),即皮膚單純接觸CTP煙塵或蒸汽時(shí)往往不引起急性反應(yīng),但在接觸CTP時(shí)受到日光照射或工作后沒有洗凈皮膚上污染的CTP而經(jīng)日光照射后發(fā)病。一般在接觸CTP煙塵或蒸氣后幾小時(shí)至1~2天,顏面、頸部、手背、雙前臂等主要暴露部位出現(xiàn)紅斑、同時(shí)伴有劇烈的瘙癢、燒灼感和刺痛。如遇風(fēng)吹、日曬、出汗時(shí)燒灼加劇。嚴(yán)重時(shí)伴有水腫及漿液性大皰、皰破裂后糜爛、結(jié)痂。經(jīng)休息和適當(dāng)治療后,炎癥現(xiàn)象迅速減輕,一周左右皮損脫屑而愈,局部留有彌漫性色素沉著。
急性皮炎消退后,在同樣條件下接觸CTP仍可發(fā)病,但紅斑水腫較之前輕,而局部色素沉著則日益加重。經(jīng)過反復(fù)發(fā)作后,皮膚損害變?yōu)閬喖毙曰蚵赃^程。急性光毒性皮炎患者,往往同時(shí)伴有眼部刺激癥狀,如畏光流淚、眼結(jié)膜充血及眼內(nèi)異物感等,在日光的照射下,上述癥狀加劇。
除皮膚和黏膜的損害外,接觸高濃度的CTP煙塵或蒸汽后,還可引起全身中毒癥狀,如頭痛、乏力、口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、胸悶、多痰等。少數(shù)病例可出現(xiàn)體溫升高。
慢性危害
目前,基礎(chǔ)研究和流行病學(xué)研究表明,長期接觸CTP,主要引起呼吸系統(tǒng)及皮膚和黏膜的損害。
(1)光毒性皮炎:長期接觸CTP,可引起光毒性皮炎反復(fù)發(fā)作,之后皮膚損害變?yōu)槁赃^程,表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙,長期可呈現(xiàn)苔蘚樣改變,出汗或用水洗滌時(shí)局部有燒灼感,日照后劇痛加重,少數(shù)病人可出現(xiàn)皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等現(xiàn)象。
(2)接觸性皮炎:長期接觸CTP可還引起接觸性皮炎,主要由于皮膚不斷受到刺激,或由于急性光毒性皮炎的反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性過程,表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、暫時(shí)性色素沉著及輕度苔蘚化。
(3)皮膚色素沉著:長期接觸CTP后,可引起部分病例出現(xiàn)色素沉著,色素沉著都發(fā)生在身體暴露部位,顏面、眼瞼周圍及頸部較明顯。起初表現(xiàn)為不規(guī)則小片,以后融合,呈彌漫性。局部皮膚呈棕褐色或黑褐色,停止接觸后,色素沉著可以自然消退。少數(shù)人還可引起皮膚黑變病,這類病主要發(fā)生在冬春季節(jié),其表現(xiàn)主要為發(fā)病慢,色素沉著出現(xiàn)前或初期的陳發(fā)性紅斑及瘙癢與日光照射無關(guān),皮膚損害形態(tài)多呈網(wǎng)狀或以毛孔為中心的斑點(diǎn)狀,顏色呈深淺不一的灰黑色、褐黑色、紫黑色等,停止接觸后,色素沉著消失緩慢。
(4)痤瘡和毛囊炎:長期接觸CTP,可引起痤瘡,皮膚損害以黑粉刺頭為主,起初時(shí)局部毛孔擴(kuò)張,并有輕度角化,多發(fā)生于四肢伸側(cè)、面頸、肩及外耳邊緣等處。毛囊炎為紅色丘疹,呈圓形或圓錐形,有時(shí)皮損頂部有黃白色膿皰,嚴(yán)重時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘X、膿腫、硬結(jié),伴以疼痛。
(5)皮膚疣狀贅生物:起初均為粟粒大小。膚色為淡棕色,平滑或稍高起,以后皮疹逐漸長大,表面有不同程度角化。(6)癌癥:目前,基礎(chǔ)研究和流行病學(xué)研究表明,長期接觸CTP,可導(dǎo)致肺癌、皮膚癌、膀胱癌等腫瘤,CTP已被國際癌癥研究中心列為I類致癌物,我國于2013年將CTP所致皮膚癌列入法定職業(yè)病,但目前尚無職業(yè)病病例的報(bào)告。