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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情推剪法——是以扁桃體剪刀之銳性解剖法。剪開血管囊(一定要清晰暴露血管壁,不是“霧里看花”),輕柔推剪?;蛞匝芾^提起動(dòng)脈,將其周圍淋巴脂肪團(tuán)剔除。剪刀要張“小嘴”,亦剪亦推、十分流暢。遇有血管,可結(jié)扎、可電凝、可上夾。
剔脫法——乃為推剪法之細(xì)膩演進(jìn),適宜于大血管,如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂外血管和股動(dòng)靜脈等處之淋巴結(jié)剔除。如下圖所示,以血管為中心,銳性剝離,先剝動(dòng)脈,再剝靜脈及動(dòng)靜脈間組織,直至“周身剝光”。有時(shí)淋巴結(jié)比較糟脆,用血管鉗、卵圓鉗或鑷子夾持容易撕碎,亦可以絲線縫吊淋巴結(jié),以為牽引,便于剝離。這對(duì)腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈附近的大淋巴結(jié)剔除尤為適用而安全。
撕脫法——是一種鈍性清除法。以卵圓鉗(無(wú)齒為宜,避免夾持過(guò)于緊牢)鉗夾淋巴脂肪團(tuán)向上或向下撕拉,或以手指協(xié)助,是指從血管旁及陷窩處游離。值得注意的是,一定要夾持淋巴脂肪組織,勿夾血管、神經(jīng)和輸尿管等。所以,在撕拉時(shí)不應(yīng)過(guò)于粗暴,特別是當(dāng)撕拉遇到困難或撕拉不脫時(shí),可能夾持了血管等組織,改為銳性仔細(xì)解剖。也可像“小雞啄米”一樣。剪夾淋巴脂肪組織。筆者曾見(jiàn)一加拿大醫(yī)生從陰道行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù),就是用一把卵圓鉗撕拉完成,動(dòng)作瀟灑,有些粗獷,但手下功夫的確不錯(cuò)。
摳探法——這是用手鈍性剝離技法。對(duì)發(fā)現(xiàn)的較大淋巴結(jié)可試探用手指摳出,指下要準(zhǔn),注意血管分支和血管叢??梢杂寐褕A鉗或縫吊牽引,有一定界限和張力,在行摳探更為有利。在陷窩區(qū),如沿髂外動(dòng)脈向下?lián)柑教礁构蓽狭馨徒Y(jié),或用兩指“騎”于閉孔神經(jīng)將閉孔淋巴結(jié)拖出。
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