盆腹腔淋巴清掃術(shù)-婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)

1.麻醉成功后，取下腹正中或旁正中切口，切口上達(dá)臍上3-5cm，依次切開皮膚、皮下，分離腹直肌，暴露腹膜。

2.提起右側(cè)腹直肌前鞘邊緣，雙手四指掌面緊貼腹膜輕輕分離右側(cè)腹膜外間隙，勿傷及腹壁下動(dòng)靜脈。在髂前上棘水平，腹股溝管內(nèi)口處找到圓韌帶，鉗夾斷，7號(hào)線縫扎，近端保留縫線。

3.于右側(cè)剪開的后腹膜邊緣縫線作牽引，顯露出后腹膜的腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管行徑游離周圍組織。拉鉤拉開上側(cè)腹膜及外測(cè)腹壁，暴露手術(shù)野。

4.分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。

5.將膀胱向內(nèi)側(cè)拉開，拉鉤拉開髂外靜脈，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

6.至此盆腔髂血管、腹股溝和閉孔淋巴結(jié)清掃完畢。同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。

7.結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，減少切除子宮時(shí)出血。