婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試，考試內(nèi)容繁瑣，考點(diǎn)分散凌亂。怎樣學(xué)習(xí)才能異軍突起，如何看書才能事半功倍？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗(yàn)，供參加2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的考生參考。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml.產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。

一、產(chǎn)后出血病因

1.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后。子宮肌收縮和縮復(fù)對(duì)肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。

2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙

二、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有失血過多引起的并發(fā)癥如休克、貧血等。

1.陰道流血：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，應(yīng)先考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應(yīng)考慮為胎盤因素；胎盤娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。若陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。如果子宮動(dòng)脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產(chǎn)后陰道流血血雖不多，但產(chǎn)婦有嚴(yán)重失血的癥狀和體征，尤其產(chǎn)婦訴說會(huì)陰部疼痛時(shí)，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷。

2.休克癥狀：如果陰道流血量多或量雖少、但時(shí)間長，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。

三、產(chǎn)后出血診斷較客觀檢測出血量的方法有：

①稱重法：②容積法③面積法。上述3種方法的檢測可困不同的檢測人員而仍有一定的誤差。

根據(jù)陰道流血的時(shí)間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。有時(shí)產(chǎn)后出血的幾個(gè)原因可互為因果關(guān)系。

1.子宮收縮乏力：胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質(zhì)硬。血竇關(guān)閉，出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質(zhì)軟呈水袋狀。

2.胎盤因素：胎盤在胎兒娩出后10分鐘內(nèi)未娩出，并有大量陰道流血，應(yīng)考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、胎盤粘連、胎盤嵌頓等。胎盤殘留是產(chǎn)后出血的常見原因，故胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

3.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。

（1）宮頸裂傷（2）陰道裂傷（3）會(huì)陰裂傷4.凝血功能障礙：若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起DIC等情況，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身部位出血灶。根據(jù)病史、出血特點(diǎn)及血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等凝血功能檢查，可作出診斷。