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引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多,較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等,其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢。
①需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌,尤其B族β-溶血性鏈球菌(GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶,有極強的致病力、毒力和播散力,可致嚴重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點為發(fā)熱早,體溫多超過38℃,伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復(fù)舊不良,宮旁或附件區(qū)疼痛,發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。
②大腸桿菌屬,包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等,亦為外源性感染的主要致病菌之一,也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生,平常不致病,產(chǎn)褥期機體抵抗力低下時可迅速增殖而發(fā)病。
③葡萄球菌屬,主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌多為外源性感染,容易引起嚴重的傷口化膿性感染;表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi),所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。
④厭氧性鏈球菌,存在于正常陰道中,當產(chǎn)道損傷、機體抵抗力下降,可迅速大量繁殖,并與大腸桿菌混合感染,其分泌物異常惡臭。
⑤厭氧類桿菌屬,包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等,為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細菌可加快血液凝固,易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。
⑥非結(jié)核性分枝桿菌,較為少見,但致病力極強、傳染性強,可導(dǎo)致會陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長期不愈,并通過接觸傳染使新生兒感染。
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