婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第22期

問題索引：

一、【問題】下列女性生殖器結(jié)核最常見的類型為？

二、【問題】生殖器結(jié)核的傳播途徑不包括？

三、【問題】女性生殖器結(jié)核最常見的部位為？

四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對(duì)妊娠影響的項(xiàng)目。正確的是？

五、【問題】女，32歲，婚后5年不孕。經(jīng)量少2年，近8個(gè)月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。檢查見子宮小，活動(dòng)不良，兩側(cè)宮旁組織增厚，左側(cè)觸及3cm×3cm×2cm腫物，輕壓痛。紅細(xì)胞沉降率30mm／h。刮宮發(fā)現(xiàn)宮腔不規(guī)則，刮出組織少。子宮輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管不通，有串珠樣改變。本例應(yīng)考慮的診斷為？

具體解答：

A. 下行感染

B. 淋巴轉(zhuǎn)移

C. 性交傳播

D. 直接蔓延

E. 血行傳播

【解答】A

生殖器結(jié)核的傳染途徑包括以下四種：血性傳播、直接蔓延、淋巴傳播、性交傳播。無下行感染的傳播途徑。

三、【問題】女性生殖器結(jié)核最常見的部位為？

A. 輸卵管

B. 子宮內(nèi)膜

C. 宮頸

D. 卵巢

E. 盆腔腹膜

【正確答案】A

【解答】

輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%~100%，雙側(cè)性居多。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴是輸卵管結(jié)核的特點(diǎn)表現(xiàn)；也可表現(xiàn)為傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。

四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對(duì)妊娠影響的項(xiàng)目。正確的是？

A. 受孕率明顯降低

B. 流產(chǎn)發(fā)生率不增加

C. 早產(chǎn)發(fā)生率不增加

D. 容易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限

E. 分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)

【正確答案】D

【解答】肺結(jié)核對(duì)妊娠的影響肺結(jié)核患者除非同時(shí)有生殖器結(jié)核，一般不影響受孕?！阏J(rèn)為，非活動(dòng)性結(jié)核或病變范圍不大、肺功能無改變者，對(duì)妊娠經(jīng)過和胎兒發(fā)育多無大影響。而活動(dòng)性肺結(jié)核的婦女發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低體重兒的可能性增大。結(jié)核病的治療藥物可能對(duì)母兒有不良作用。孕婦可在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后將結(jié)核菌傳給下一代?；顒?dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)治療的母親，其新生兒在生后第一年有50％感染的可能性。因此，產(chǎn)后需隔離新生兒。

五、【問題】女，32歲，婚后5年不孕。經(jīng)量少2年，近8個(gè)月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。檢查見子宮小，活動(dòng)不良，兩側(cè)宮旁組織增厚，左側(cè)觸及3cm×3cm×2cm腫物，輕壓痛。紅細(xì)胞沉降率30mm／h。刮宮發(fā)現(xiàn)宮腔不規(guī)則，刮出組織少。子宮輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管不通，有串珠樣改變。本例應(yīng)考慮的診斷為？

A. 子宮內(nèi)膜異位癥

B. 化膿性輸卵管炎

C. 宮腔粘連

D. 生殖器結(jié)核

E. 慢性盆腔炎

【正確答案】D

【解答】

1.輸卵管結(jié)核 約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％，多為雙側(cè)性，外觀可有不同的表現(xiàn)：少數(shù)在其漿膜面可見粟粒結(jié)節(jié)，有時(shí)盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類似結(jié)節(jié)，或并發(fā)腹水型結(jié)核性腹膜炎；有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內(nèi)有時(shí)露出干酪樣物質(zhì)，有時(shí)傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。在輸卵管管腔內(nèi)見到干酪樣物質(zhì)。

2.子宮內(nèi)膜結(jié)核 常由輸卵管結(jié)核蔓延而來。早期由于子宮內(nèi)膜炎癥，充血水腫明顯，月經(jīng)量過多；晚期由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小，會(huì)使月經(jīng)量過少。

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