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兒科主治消化系統(tǒng)--小兒腹瀉病

兒科主治醫(yī)師考試中,消化系統(tǒng)的小兒腹瀉病是每一年的考試重點(diǎn),甚至它可以作為病例題的形式出現(xiàn),因?yàn)楦篂a病可以融合的因素很多,比如涉及到感染,感染后導(dǎo)致敗血癥,還涉及到脫水問(wèn)題以及補(bǔ)液與抗生素的使用等。對(duì)于這些因素,在腹瀉病方面??嫉氖莾嚎浦髦吾t(yī)師的綜合實(shí)踐能力。因此作為要參加兒科主治醫(yī)師考試的醫(yī)生們,小兒腹瀉病是必須要掌握的部分。那么接下來(lái),我們講此部分的重點(diǎn)做一些總結(jié)。

在考試中遇到這類(lèi)的題目,首先我們需要判斷的是腹瀉的類(lèi)型,常考的是病毒性的腹瀉病。

 

輪狀病毒腸炎

諾沃克病毒腸炎

產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染腸炎

出血性大腸桿菌腸炎

侵襲性細(xì)菌感染腸炎

大便性狀

大便三多(次數(shù)、量、水)蛋花湯樣,無(wú)腥臭

大便量中等,稀便或水便

水樣或蛋花湯樣帶黏液

黃色水樣便—血水樣便,特殊臭味

呈黏液狀,帶膿血,有腥臭味

病程

自限性

自限性

自限性

便常規(guī)

鏡檢少量白細(xì)胞,輪狀病毒抗原可陽(yáng)性

糞便和周?chē)髾z查無(wú)特殊表現(xiàn)

糞便鏡檢無(wú)白細(xì)胞

大量紅細(xì)胞,常無(wú)白細(xì)胞

大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞

高發(fā)季節(jié)

秋、冬

9月~4月

夏季

7月~9月

夏季

多發(fā)人群

嬰幼兒

年長(zhǎng)兒、成人

老人、兒童

在搞清楚類(lèi)型后,還要判斷患兒是否有脫水。

 

輕度(體重的5%)

中度(體重的5~10%)

重度(體重的10%以上)

失水量

50ml/kg

50~100ml/kg

100~200ml/kg

精神狀態(tài)

稍差、略煩躁

萎靡、煩躁

淡漠、嗜睡

皮膚/黏膜

稍干燥/彈性尚可

蒼白干燥/彈性較差

極干燥/彈性差/出現(xiàn)花紋

前囟/眼窩

稍凹陷

明顯凹陷

深凹陷

眼淚

無(wú)

尿量

稍減少

明顯減少

無(wú)或極度減少

末梢循環(huán)

溫暖

厥冷

依據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診后,需要的是對(duì)癥的治療,然而在治療中讓人最頭痛的可能就是補(bǔ)液了,除了口服補(bǔ)液外,還可以靜脈補(bǔ)液,那么接下來(lái),我們看看如何進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

補(bǔ)液的量

輕度脫水

90~120ml/kg

中度脫水

120~150ml/kg

重度脫水

150~180ml/kg

補(bǔ)液的張力選擇 

低滲性脫水

2/3張

等滲性脫水

1/2張

高滲性脫水

1/3~1/5張

脫水情況不明時(shí)

1/2張

擴(kuò)容

等張或生理鹽水

對(duì)于張力性的計(jì)算,混合液體張力=等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(鹽+堿)/(鹽+糖+堿)

補(bǔ)液速度

擴(kuò)容

20ml/kg

0.5~1小時(shí)內(nèi)快速輸入

補(bǔ)充累積損失量

每小時(shí)8~10ml/kg

8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完

補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量

每小時(shí)5ml/kg

12~16小時(shí)

在補(bǔ)液時(shí)還要注意見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,在補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐,應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鈣,如果考慮低鎂,則用25%硫酸鎂深部肌肉注射。

這就是小兒腹瀉病中需要掌握的部分重點(diǎn),希望對(duì)大家的學(xué)習(xí)有所幫助。

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