問題索引：

一、 鉤端螺旋體病的臨床表現有哪些？

二、 小兒呼吸系統解剖特點是什么？

三、 小兒氣管、支氣管異物會出現什么表現？

具體解答：

一、 鉤端螺旋體病的臨床表現有哪些？

鉤端螺旋體病主要臨床表現可分為三期：

1. 早期（鉤體血癥期）起病后3天內，突起寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛，尤腓腸肌痛為甚，眼結膜充血，淺表淋巴結腫大、壓痛，皮膚可見少數出血點，全身毒血癥明顯，重者發(fā)生休克。輕者似感冒，3～5天自愈。部分病例則由敗血癥期轉入內臟損害期。

3. 后期（恢復期或后發(fā)癥期）起病后7～14天，少數患者可出現再次發(fā)熱，38℃左右，極少數出現第3次發(fā)熱持續(xù)3～5天；無菌性腦膜炎，多發(fā)性神經炎等。最常見和最嚴重的并發(fā)癥是閉塞性腦動脈炎；眼后發(fā)癥，如虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎等常發(fā)生于病后1周～1個月。

二、 小兒呼吸系統解剖特點是什么？

(一）上呼吸道  嬰幼兒鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；發(fā)炎時，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸和吸吮困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易致鼻竇炎，嬰兒出生后6個月即可患急性鼻竇炎,尤以上頜竇和篩竇最易發(fā)生感染。咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳,引起中耳炎。咽部亦較狹窄，方向垂直。咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒少見。喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂隙相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，炎癥時易引起局部水腫,導致聲音嘶啞和呼吸困難。

(二）下呼吸道  嬰幼兒的氣管、支氣管較成人狹窄；黏膜柔嫩，血管豐富；軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；黏液腺分泌不足，氣道較干燥。纖毛運動較差，不能有效地清除吸入的微生物。故不僅易于感染且易致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管側方伸出，而右支氣管短粗，為氣管直接延伸，異物易墜入右支氣管，引起右側肺段不張或肺氣腫。

小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較成人為寬，間質發(fā)育旺盛，肺泡數量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故容易感染，并易引起間質性炎癥、肺氣腫或肺不張等。

三、 小兒氣管、支氣管異物會出現什么表現？

異物進入氣管后，因氣管黏膜受刺激而引起劇烈嗆咳，繼以嘔吐及呼吸困難,片刻后癥狀漸減輕或緩解。視異物的大小和停留于氣管的部位而產生不同的癥狀。異物居留于氣管者，多隨呼吸移動而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，睡眠時咳嗽及呼吸困難均減輕。呼吸困難多為吸氣性，但若異物較大而嵌在氣管隆突之上，則表現為混合性呼吸困難，同時呼氣有喘鳴音，極似支氣管喘息。一般氣管異物有以下三個典型癥狀：①氣喘哮鳴；②氣管拍擊音；③氣管撞擊感。異物停于一側支氣管，患兒咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀減輕，稱無癥狀期。此期僅有輕度咳嗽及喘鳴，以后因異物堵塞和并發(fā)炎癥，產生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀。異物歷時較長者，炎癥加劇，可并發(fā)肺膿腫及膿氣胸等，加重呼吸困難，并引起全身中毒癥狀如高熱等。一般異物都停留在支氣管中，表現發(fā)熱、咳嗽、咳痰，出現慢性支氣管炎、慢性肺炎、支氣管擴張或肺膿腫等癥狀。

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