問題索引：

一、【問題】幾種常見腦膜炎的腦脊液如何鑒別？

二、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點是什么？

三、【問題】先天性巨結(jié)腸有哪些臨床特點？

具體解答：

一、【問題】幾種常見腦膜炎的腦脊液如何鑒別？

表 常見腦膜炎的腦脊液比較

二、【問題】小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點是什么？

1.口腔  吸吮、吞咽功能良好。唾液腺不夠發(fā)達，口腔黏膜易干燥，易受損傷和局部感染。3～4個月時唾液分泌開始增加，3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物，主要因為新生兒唾液分泌少，唾液中淀粉酶含量低。

2.食管  食管呈漏斗狀，賁門括約肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管反流。

3.胃  胃呈水平狀，自主神經(jīng)功能不成熟易導(dǎo)致嘔吐。

4.腸道  固定差，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

5.肝臟  年齡越小，肝臟相對越大、肝細胞再生能力好，不易發(fā)生肝硬化。

6.胰腺  胰酶出現(xiàn)順序為：胰蛋白酶最先、而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、最后是淀粉酶。

7.腸道細菌  嬰兒出生后數(shù)小時，細菌侵入腸道。單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。

三、【問題】先天性巨結(jié)腸有哪些臨床特點？

1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹  多于生后48小時內(nèi)無胎便排出或僅有少量胎便排出，可于2～3日出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，以后即有頑固性便秘，嚴重者不灌腸不排便。痙攣段越長，出現(xiàn)便秘的時間越早、越嚴重。腹脹逐漸加重，查體可見腹壁靜脈曲張、腸型及蠕動波，腸鳴音增強，膈肌上升可以引起呼吸困難。

2.嘔吐、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩  由于功能性腸梗阻而導(dǎo)致嘔吐，量不多，嘔吐物含少量膽汁，嚴重者有糞樣液。加上長期腹脹、便秘使患兒食欲下降，營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少引起發(fā)育遲緩、消瘦、貧血或有營養(yǎng)不良。

3.直腸指檢  直腸壺腹部空虛，拔指后可排出惡臭氣體及大便（近端腸管內(nèi)積存多量糞便所致）。

[醫(yī)學(xué)一組-郝曉明]《兒科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第10期）

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