【小兒先天性心臟病】

2個(gè)月嬰兒，患有先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無(wú)發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無(wú)發(fā)紺，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及IV級(jí)收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。
1.最可能診斷是【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

A.室間隔缺損合并肺炎
B.房間隔缺損合并肺炎
C.室間隔缺損合并心衰
D.房間隔缺損合并心衰
E.以上都不是
【正確答案】C

【答案解析】室間隔缺損有時(shí)是體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二心音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。
患兒呼吸大于60次/分，心率170次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

2. 應(yīng)如何治療

A.立即手術(shù)治療
B.給予抗生素治療
C.給予密切觀察
D.給予地高辛治療
E.以上都不是【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
【正確答案】D

【答案解析】患兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療。

3.該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為

A.合并毛細(xì)支氣管炎
B.痰液引起窒息
C.哮喘發(fā)作
D.急性肺水腫
E.缺氧發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。根據(jù)水腫發(fā)展的過(guò)程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期、肺間質(zhì)水腫期。癥狀：病人常感到胸悶，恐懼，咳嗽，有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，可聞及哮鳴音，所以考慮急性肺水腫?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第15期（pdf版下載）

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