為了幫助各位初級(jí)護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理如下：

（一）病因及發(fā)病機(jī)制 

支氣管擴(kuò)張癥的病因有先天性和繼發(fā)性。

1、大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起。病因以嬰幼兒期的麻百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起。反復(fù)或嚴(yán)重的感染損傷本后管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時(shí)管內(nèi)壓力增高及呼吸時(shí)吐胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴(kuò)張癥。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，嚴(yán)重者多為銅綠假單胞菌。

2、先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支氣管擴(kuò)張癥?？赡芘c軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差有關(guān)。部分遺傳性a-抗胰蛋白酶缺乏者也可伴有支氣管擴(kuò)張癥。

（二）臨床表現(xiàn) 

多數(shù)患者多于青年、幼年期發(fā)病，病程呈慢性過程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。

1、癥狀

（1)慢性咳嗽、咳大量膿痰，與體位有關(guān)，常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。

（2)約50%~70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張癥”。

（3)繼發(fā)肺部感染特點(diǎn)是同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。（4)可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、乏力、消瘦等全身癥狀。兒童可影響發(fā)育。

2、體征 

早期或干性支氣管擴(kuò)張癥可無陽性肺部體征。繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽到局限性、固定性濕噦音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。

（三）輔助檢查

1、X線檢查 

可見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變，目前已是主要診斷方法。

2、纖維支氣管鏡檢查 

有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張址；還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等，進(jìn)而做細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

（四）治療原則

1、控制感染

急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用臺(tái)適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射，每日2次。重癥者，尤其是假單胞菌咸染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯(lián)合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑等。

2、痰液引流 

同樣是重要治療，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。常用復(fù)方甘草合劑10ml 或鹽酸氨溴索30mg、溴已新16mg, 每日3次，口服。

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