腦水腫分類和特點(diǎn)

Klatzo把腦水腫分為兩種基本類型：

1.血管源性腦水腫是最常見(jiàn)的一類。見(jiàn)于腦的外傷、腫瘤、出血、梗塞、膿腫，化膿性腦膜炎、鉛中毒腦病及實(shí)驗(yàn)性腦凍傷等。血管源性腦水腫（vasogenic brain edema）的主要發(fā)病機(jī)制是毛細(xì)血管通透性增高，其主要特點(diǎn)是白質(zhì)的細(xì)胞間隙有大量液體積聚，且富含蛋白質(zhì)，灰質(zhì)無(wú)此變化。灰質(zhì)主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)成分的腫脹（膠質(zhì)細(xì)胞水腫）。

2.細(xì)胞中毒性腦水腫臨床多種原因引起的急性缺氧如心臟停跳、窒息、腦循不中斷（缺血）等均可引起細(xì)胞中毒性腦水腫（cytotoxic brain edema），也稱細(xì)胞性腦水腫。某些內(nèi)源性中毒（尿毒癥、糖尿病）、急性低鈉血癥（水中毒）、化膿性腦膜炎等也可引起這種水腫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，局部涂搽或灌淳毒毛旋花子苷（G-strophanthin），或用二硝基酚、三乙基錫（triethyl tin）或3-乙酰吡啶（3-acetylpyridine）等代謝抑制物注射或涂擦，也可引起這種水腫。本類腦水腫的主要特點(diǎn)，是水腫液主要分布于細(xì)胞內(nèi)，包括神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等，細(xì)胞外間隙不但不擴(kuò)大，反而縮小。灰質(zhì)雖有彌漫性病變分布，但主要變化見(jiàn)于白質(zhì)。

除上述兩大類之外，F(xiàn)ishman又提出第三類腦水腫，稱間質(zhì)性腦水腫（interstitial brain edema）,主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時(shí)。當(dāng)腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生堵塞了導(dǎo)水管或腦室孔道時(shí)，便可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。

腦水腫的臨床表現(xiàn)視發(fā)展速度和嚴(yán)重程度而異，輕者無(wú)明顯癥狀和體征，重者引起一系列功能紊亂：①顱內(nèi)壓增高引起的綜合征；如頭痛、頭暈、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩及意識(shí)障礙等；②局灶性腦體征：如一時(shí)性麻痹、半身輕癱、單或雙側(cè)椎體性體征等；③腦疝引起的繼發(fā)體征：腦擴(kuò)大和顱內(nèi)高壓達(dá)臨界點(diǎn)時(shí)，某些腦部因壓力作用可脫位進(jìn)入底池（basal cistern），出現(xiàn)壓迫性腦疝?？杀憩F(xiàn)中腦或延髓急性壓迫綜合征，后者可致嘔吐、頭暈、高血壓、頸強(qiáng)直、角弓反張、意識(shí)喪失、呼吸間斷甚至停止。