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肺水腫的治療-內(nèi)科診療與常規(guī)

2014-11-10 11:22 來源:
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內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)輔導精華由醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理,請廣大考生參考,預祝您取得優(yōu)異成績!

肺水腫的治療:

(1)保持呼吸道通暢

如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃內(nèi)反流物,應用支氣管舒緩劑等。如療效不明顯,可作鼻氣管插管或氣管切開,以建立人工氣道。

(2)氧療

合理氧氣治療十分重要,要及早吸氧,病情明顯進展時應作血氣分析監(jiān)護,調(diào)整氧療以糾正低氧血癥。應立即給高濃度氧或純氧吸入,時間不宜過長,以防氧中毒。

(3)糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素治療對控制肺水腫,防治ARDS及防止閉塞性支氣管炎的發(fā)生都非常重要,應早期、適量、短程使用。可用地塞米松20~60mg/日,分次靜注或氫化可的松200~400mg/日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注,可連用3~5天,病情好轉(zhuǎn)后減量、停用。

(4)消泡劑

在出現(xiàn)大量泡沫狀痰液時可應用10%二甲基硅油(消泡凈)霧化吸入。但不如心源性肺水腫時效果明顯。不宜用酒精作消泡劑。

(5)利尿劑

應用強利尿劑,如利尿酸鈉25~50mg,或速尿40~60mg,稀釋后緩慢靜注,對緩解肺水腫有一定療效。

(6)機械通氣

在病情嚴重,一般氧療不能奏效時,應及時采用機械通氣,如呼氣末正壓呼吸(PEEP)治療,可保證正壓吸氣使肺泡有效通氣,并防止呼氣對小氣道和肺泡陷閉,使功能殘氣量和肺容量增加,減少靜動脈分流,使動脈血氧分壓升高,可緩解組織缺氧狀態(tài)。但應注意機械通氣有誘發(fā)縱隔氣腫等并發(fā)癥的可能。

(7)防治肺部感染

中毒性肺水腫時,由于肺組織受損嚴重,極易合并感染,應采取預防措施;并作痰培養(yǎng),合理選用抗生素。

(8)對癥治療

應隨時全面觀察病情變化,及時給予治療。如注意水及電解質(zhì)平衡;頻咳時予以鎮(zhèn)咳劑;突然大量咯痰可造成血容量不足,可及時補充血漿等。

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