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急性腎功能衰竭（ARF）：

【疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點】

1.ARF是一個綜合征，是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)周）迅速減退，使腎小球濾過功能下降至50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、電解質和酸堿平衡失調及急性尿毒癥。

2.ARF均有腎小球功能的損害，甚至腎小管壞死。表現(xiàn)為腎小球濾過率（GFR）減少，體內(nèi)代謝廢物（尿素、肌酐等）潴留，二氧化碳結合力下降，可致嚴重代謝性酸中毒。

3.多數(shù)病人有不同程度的凈蛋白質分解及水、電解質和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為水負荷過度、氮質血癥、高血鉀，低血鈣、高尿酸血癥，以及陰離子隙增大的代謝性酸中毒。

【營養(yǎng)支持原則】

1.營養(yǎng)支持（治療）的目的是防止或減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，并有助于腎損害的修復。

2.應注意水、電解質平衡，避免水分過多或電解質紊亂。

3.嚴格控制鈉、鉀、磷、鎂、鈣及微量元素的補充。

4.胰島素樣生長因子（1GF-1）和基因重組人生長激素（rhGH）可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的臨床過程。

【營養(yǎng)支持的實施要點】

1.首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但對腸道功能障礙者，則應通過腸外途徑提供營養(yǎng)。

2.腸外營養(yǎng)也可作為雖能口服進食或經(jīng)腸道喂養(yǎng)但需補充其他營養(yǎng)物質的另一條途徑。通過靜脈可輸入全營養(yǎng)混合液（TNA），也可只輸入氨基酸和脂肪乳劑以及維生素類，其它物質如碳水化合物則可經(jīng)腸道補充。

3.當病人飲食攝入難以保證時，可以在血液透析時從靜脈中輸入氨基酸、葡萄糖或脂質，此稱透析中的腸外營養(yǎng)。

4.若腎功能有嚴重損害尚不予透析者，可給低蛋白飲食，8種必需氨基酸的攝入不應超過0.3～0.5g/（kg.d）。

5.若病人存在較多的殘余腎功能，無明顯分解代謝且能正常進食者，可給予高生物效價蛋白質0.55～0.60g/（kg.d）或蛋白質0.28g/（kg.d）加上必需氨基酸6～10g/d.若病人不能經(jīng)腸道攝入，則應靜脈補充必需和非必需氨基酸混合液0.55～0.60g/（kg.d）。過多的必需氨基酸的攝入對病者有害，因此主張必需氨基酸與非必需氨基酸輸入的比例為1：1。

6.支鏈氨基酸一亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸可促進蛋白質的合成，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理支鏈氨基酸的酮酸類似物（α-酮戊二酸和鳥氨酸）也能促進合成代謝，改善氮平衡。

7.能量供應為30—35kcal/（kg.d）。其中葡萄糖與脂肪乳劑的供熱比為2：1.輸注脂肪乳劑時應持續(xù)12～24h，以減少對網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞功能的影響。

8.電解質，微量元素和維生素可加入腸外營養(yǎng)液中輸注。其中電解質的補充應根據(jù)監(jiān)測結果進行調整。