2019年11月29日-30日，在中加醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)大會期間，CCMTV臨床頻道邀請了中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學(xué)進教授，為我們就住培質(zhì)量建設(shè)存在的突出問題和應(yīng)對措施做深入介紹。

　　問：

　　中國住培制度歷經(jīng)五年多的發(fā)展與變遷，當前已經(jīng)進入第二個周期，住培工作重心由制度建立初期的制度體系建設(shè)轉(zhuǎn)向質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，但是，由于我國住培起步較晚，面臨著區(qū)域、專業(yè)、基地發(fā)展不平衡等諸多因素，住培工作仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。請問您認為在質(zhì)量建設(shè)方面存在哪些突出問題？面對這樣突出的問題，下一步的措施是什么？

　　答：

　　中國的住培工作經(jīng)過5年時間發(fā)展，當前已經(jīng)進入第二周期，以質(zhì)量建設(shè)為中心，要從哪兒抓起？我想主要是從“問題”入手。現(xiàn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）質(zhì)量建設(shè)中存在什么問題？第一：重構(gòu)制度建設(shè)，質(zhì)量建設(shè)方面的指標、標準等，還需要進一步的健全和規(guī)范。以往雖然有基地建設(shè)標準和培訓(xùn)內(nèi)容標準，但是隨著時間的推移（5年過去了），時移世易，一部分內(nèi)容不太適用，一些規(guī)定的標準要求偏低偏松，也有一些指標偏高，不太切合時機，所以下一步我們要與北京協(xié)和等精英聯(lián)盟醫(yī)院一起，首先要把質(zhì)量監(jiān)測的核心勝任力的框架完善好，在行業(yè)內(nèi)推廣出去，既要配合核心勝任力的框架，還要配套的對現(xiàn)行的標準、制度、指標進行完善，使核心勝任力這一套要求能夠可操作、可評價和可考核。

　　有了一套制度，誰來落實？主要靠老師。第二：加強師資隊伍的建設(shè)，師資隊伍的建設(shè)重點是要抓專業(yè)基地主任、專業(yè)基地教學(xué)主任和專業(yè)基地的核心師資團隊的建設(shè)。這一點中國醫(yī)師協(xié)會今年已經(jīng)組織了教學(xué)主任輪訓(xùn)班的集訓(xùn)，那么以后會對28個專業(yè)委員會分專業(yè)的對專業(yè)基地的教學(xué)主任進行輪訓(xùn)，因為把專業(yè)基地的教學(xué)主任輪訓(xùn)好，我們每個專業(yè)基地才會有培訓(xùn)質(zhì)量的引領(lǐng)者、把關(guān)者和示范者。所以“這個人”很重要，但是僅僅把“這個人”培養(yǎng)好還不夠，專業(yè)基地要有一個以基地的教學(xué)主任為核心的教學(xué)團隊，也就是說要把這里邊的核心骨干師資培養(yǎng)好，形成一個在專業(yè)基地的質(zhì)量建設(shè)當中起到主導(dǎo)作用團隊。師資建設(shè)數(shù)量很大，任務(wù)很重，我國有40多萬的師資，僅靠協(xié)會來培養(yǎng)教學(xué)主任和骨干師資，要把核心的一塊抓好，同時所有的師資都要培訓(xùn)，那就需要各省配合參與，包括各個培訓(xùn)基地也要一起動員，一起努力，全員敞開全方位的培訓(xùn)，使四十幾萬師資隊伍在教學(xué)上出現(xiàn)“不會教”的問題、“不愿教”的問題、“不認真”教的問題都能得到有效的扭轉(zhuǎn)，師資水平上去了，教學(xué)質(zhì)量才能有基本的保證。

　　第三：具備一套好的管理機制，臨床醫(yī)師大部分都比較忙，他們有繁重的醫(yī)療和科研任務(wù)，如果沒有一個好的機制，師資力量就得不到加強，因此建立激勵機制和約束機制勢在必行，包括對師資教的好、教的多、教的少進行評價和獎懲，師資要持證上崗，培訓(xùn)上崗，加大對優(yōu)秀住培管理者、優(yōu)秀專業(yè)基地主任、優(yōu)秀帶教老師先進事跡的表彰與宣傳力度，提升帶教地位，增強榮譽感，激發(fā)積極性，實現(xiàn)個人事業(yè)價值追求，營造一個鄭重師資、熱愛教學(xué)、精心教學(xué)的好氛圍。

　　第四：建立好的評價監(jiān)管機制，包括我們要進一步完善年度考核，即年度業(yè)務(wù)水平測評，進一步抓好初步考核，進一步抓好日常的過程監(jiān)管，包括推廣電子輪轉(zhuǎn)手冊，讓院校能夠?qū)崟r地準確地了解每個學(xué)員住陪任務(wù)完成情況，包括病種手術(shù)數(shù)量的監(jiān)管，把監(jiān)管的工作進一步做細，進一步調(diào)動每位學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，同時也要增加他們學(xué)習(xí)的壓力，使他們更好地投入到住培工作中來，把自己的核心能力提高，通過三年培養(yǎng)，真正能夠完成了常見病多發(fā)病診療的要求。

　　第五：營造全員住培的文化，讓住培變成醫(yī)院的中心工作，必須要把教學(xué)工作放在和醫(yī)療同等重要的位置上，全員動員，把教學(xué)工作融入到醫(yī)療工作的全過程，所有的醫(yī)療工作、人物活動都應(yīng)該包括教學(xué)，所有的教學(xué)都應(yīng)該進入醫(yī)療，這樣通過教學(xué)促進醫(yī)療的規(guī)范，通過醫(yī)療帶動教學(xué)，從而促進基地醫(yī)療和教學(xué)的雙提升，把“住培”變成一個醫(yī)院的“基因改造”工程，極大地提升醫(yī)院整體建設(shè)水平和提高教學(xué)質(zhì)量。

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