國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相當(dāng)關(guān)注，做一名優(yōu)秀的住院醫(yī)師還有很長(zhǎng)的路要走，為了避免多走彎路，我們要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，下面是關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2016年終小結(jié)的一個(gè)模版，希望給您一些啟發(fā)。

16年是深化醫(yī)院"管理年"活動(dòng)的關(guān)鍵年，醫(yī)務(wù)科在院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，圍繞"以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量"為主線，以加強(qiáng)醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點(diǎn)，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下：

(一)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)內(nèi)容上年度本年度備注全年門(mén)診量人次人次全年收治病人人次人次全年業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元萬(wàn)元病床使用率%%平均住院日天天手術(shù)總例數(shù)例例

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)甲級(jí)病案率100%危重病人搶救成功率82%處方合格率100%治愈好轉(zhuǎn)率79%申請(qǐng)單報(bào)告單合格率100%三日診斷率72%急救物品完好率100%入出院診斷符合率100%

(二)核心制度的落實(shí)零九年醫(yī)教科從各科室實(shí)際情況出發(fā)，狠抓項(xiàng)核心制度。

在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)教科堅(jiān)持每日查房，了解各科室核心制度落實(shí)情況。尤其是上年度落實(shí)尚未到位的薄弱環(huán)節(jié)，如:交接-班制度、病例討論制度(術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論)會(huì)診制度等。根據(jù)職能科室對(duì)各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交-班，醫(yī)教科將科室存在問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)及時(shí)反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。

1、為了了解各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，醫(yī)教科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進(jìn)行全院質(zhì)量控制總結(jié)與反潰針對(duì)所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題重點(diǎn)進(jìn)行督查與整改。

2、在核心重點(diǎn)落實(shí)方面:兒科、婦產(chǎn)科交接-班制度落實(shí)較好，個(gè)別科室存在危重病人、新入院病人漏交-班現(xiàn)象;內(nèi)科病例討論制度落實(shí)較好，個(gè)別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式;骨科、外科在會(huì)診制度上落實(shí)較好，個(gè)別科室存在會(huì)診程序不規(guī)范或申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題;檢驗(yàn)科在輸血管理上做的較好;放射科堅(jiān)持每日讀片并對(duì)疑難病例進(jìn)行討論;急診科危重病人搶救記錄做的很好；醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)堅(jiān)持較好;藥房在抗生素合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評(píng)上作了大量工作不足之處是核對(duì)制度、三級(jí)查房制度有待加強(qiáng)。

(三)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)也是醫(yī)療質(zhì)量的最直接反應(yīng)，醫(yī)教科始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松。

每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門(mén)診病歷、處方、醫(yī)技.種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)情況，并對(duì)存在的缺陷按責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，定期進(jìn)行反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

1、全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份，甲級(jí)病歷605份，乙級(jí)病歷14份，甲級(jí)病案率97.7%;抽查歸檔病歷720份，甲級(jí)病歷709份，乙級(jí)病歷11份，甲級(jí)病案率98.4%，無(wú)丙級(jí)病歷。

2、進(jìn)行了《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)抓年輕醫(yī)生的文書(shū)書(shū)寫(xiě)。

3、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)較規(guī)范的醫(yī)生有:

b超室、病理科、心電圖室報(bào)告單比較規(guī)范，放射科個(gè)別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。

4、醫(yī)療文書(shū)存在的問(wèn)題有:

(1)上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí);

(2)日常病程記錄不及時(shí);

(3)三級(jí)醫(yī)師查房記錄不到位

(4)電子醫(yī)療文書(shū)排版、格式不規(guī)范。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改正。

(四)重大活動(dòng)均取得圓滿成功3月1日至6月10日我院開(kāi)展了"醫(yī)療安全百日行"專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，6月中旬進(jìn)行了總結(jié)

1、7月11日啟動(dòng)了"醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)"通過(guò)以上活動(dòng)的開(kāi)展，今年我院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會(huì)上贏得了良好的聲譽(yù)。

2、12月30日在"醫(yī)療安全百日行"專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，我院又啟動(dòng)了2016年醫(yī)院管理年活動(dòng)及"醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行"活動(dòng)方案。