2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站是機(jī)考的形式，考試內(nèi)容為心肺聽(tīng)診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加顱腦ＣＴ影像診斷考試內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能機(jī)考需要掌握的要點(diǎn)和技巧入下：

第三站考試：本站為機(jī)考，主要內(nèi)容包括聽(tīng)診、心電、X線、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超，心肺聽(tīng)診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也千萬(wàn)不要大意。心電圖和X線片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來(lái)說(shuō)，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，同學(xué)們不要害怕，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過(guò)多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。

聽(tīng)診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽(tīng)診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽(tīng)診部位上聽(tīng)診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽(tīng)診部位就尤為的重要。

肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。減弱或消失發(fā)生的原因有胸痛、重癥肌無(wú)力、膈痙攣、慢性支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液、氣胸、大量腹水等；增強(qiáng)，發(fā)生的原因有：發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、酸中毒等。

異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音，可由下列因素引起：肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。

異常支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)支氣管炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)及。

干啰音：有哨笛音及鼾音，前者見(jiàn)于小支氣管狹窄時(shí)，后者見(jiàn)于大氣管有濃厚痰液震動(dòng)時(shí)。如全肺野存在，表明有彌漫性支氣管炎及支氣管性喘息。如局部經(jīng)常出現(xiàn)，表明有局限性炎癥伴有支氣管狹窄，如瘢痕、腫瘤及結(jié)核病灶。

濕啰音（水泡音）：按啰音的音響強(qiáng)度可分為響亮性和非響亮性兩種。前者見(jiàn)于周圍有肺組織實(shí)變的支氣管或空洞中，后者見(jiàn)于含有分泌物的支氣管周圍有較多的正常肺組織時(shí)。

按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音。大水泡音主要見(jiàn)于心力衰竭及肺水腫時(shí)；中水泡音常見(jiàn)于中等口徑的支氣管炎、支氣管肺炎等；小水泡音見(jiàn)于炎癥侵潤(rùn)及小支氣管，如細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

捻發(fā)音多在吸氣的終末聽(tīng)及，常見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。全肺野分布，表示病變廣泛，見(jiàn)于肺水腫，出現(xiàn)于兩肺下野，見(jiàn)于心力衰竭及肺淤血。局限性水泡音發(fā)生于局限性病灶，如炎癥、腫瘤；靠近肺邊緣有大水泡音，常可證明有空洞。

語(yǔ)音共振（支氣管語(yǔ)音）：增強(qiáng)：見(jiàn)于肺組織實(shí)變而支氣管通暢，如肺炎、肺膿腫。減弱：見(jiàn)于支氣管阻塞及胸水、氣胸、胸膜增厚等。

胸膜摩擦音：常見(jiàn)肺臟呼吸移動(dòng)度最大的部位，即前下側(cè)沿腋中線處，以吸氣末吸呼氣開(kāi)始最清楚，深呼吸或加壓聽(tīng)診器胸件時(shí)，可使摩擦音增強(qiáng)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎或不完全的炎癥粘連。

X線基礎(chǔ)

亮度調(diào)高了，就變白了

胸部X線影像診斷步驟：X線片的閱讀，需要有正確的思路，結(jié)合技巧一般都能獲得高分。

1.劃地為牢大綱內(nèi)

胸部X線影像診斷通常不超綱，所以答案項(xiàng)通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn)，但注意肺轉(zhuǎn)移瘤曾經(jīng)考過(guò)。

2.掃描題干找線索

3.閱讀胸片再驗(yàn)證

思路：看胸片重要內(nèi)容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門(mén)（部位）是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角

所以看胸片需要重點(diǎn)觀察肺野及心臟大小，肺野需要兩側(cè)對(duì)比反復(fù)觀察，觀察心臟時(shí)，注意觀察其外形。

胸廓對(duì)稱，氣管居中。雙側(cè)肺紋理走向規(guī)則，左肺門(mén)旁見(jiàn)一斑片狀密影，與左肺門(mén)相連，余肺野清晰，未見(jiàn)明確病變；雙肺門(mén)稍增濃，縱膈居中，心影大小形態(tài)正常；雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。

腹部X線影像

（1）正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織

（2）可顯示肝、脾腎輪廓，及其大小、形態(tài)、位置?？荚囍行枰私饽I臟，腎臟密度中等，兩腎沿腰大肌上部?jī)蓚?cè)排列。腎結(jié)石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部?jī)蓚?cè)尋找。

（3）雙側(cè)腰大肌

（4）胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含有氣體，腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。

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