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血尿
簡(jiǎn)要病史:男性,48歲。左側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月門診入院。
要求:請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
男性,48歲。左側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月門診入院。
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)劇烈活動(dòng)、腰腹部外傷、泌尿道器械檢查,有無(wú)前驅(qū)感染。(1分)
(2)腰痛:起病緩急,具體部位、性質(zhì)、程度,有無(wú)放射,持續(xù)性或陣發(fā)性,與體位的關(guān)系,有無(wú)規(guī)律性。(2分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。
(3)血尿:發(fā)現(xiàn)的時(shí)間,與腰痛的關(guān)系,是否有肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。(2分)
(4)伴隨癥狀:有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、水腫、泡沫尿、發(fā)熱,其他部位有無(wú)出血。(2分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。
2.診療經(jīng)過(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:尿常規(guī)、腎功能、尿相差顯微鏡檢查、腹部B超檢查。(1分)
(2)治療情況:是否用過藥物治療,療效如何。(1分)
3.一般情況 發(fā)病以來(lái)精神、飲食、睡眠、大便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無(wú)藥物過敏史。(0.5分)
2.與該病相關(guān)的其他病史 有無(wú)腹部手術(shù)史,有無(wú)尿路結(jié)石、高尿酸血癥、甲旁亢、腫瘤病史。(2.5分)
(三)問診技巧(2分)
千萬(wàn)不寫
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