主管護(hù)師考試內(nèi)容繁瑣，考點(diǎn)分散凌亂。怎樣學(xué)習(xí)才能異軍突起，如何看書才能事半功倍？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了主管護(hù)師考試備考經(jīng)驗(yàn)，供參加2016年主管護(hù)師考試的考生參考。

1）正性肌力作用：洋地黃主要通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na-K ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na濃度升高，K濃度降低，Na與Ca進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。而細(xì)胞內(nèi)K濃度降低成為洋地黃中毒的主要原因。

2）電生理作用一般治療劑量下，洋地黃可一直心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯。大劑量可提高心房，交界區(qū)及心室的自律性，當(dāng)血鉀降低時(shí)更容易發(fā)生各種心律失常。

3）迷走神經(jīng)興奮作用：對(duì)迷走神經(jīng)的直接興奮作用是洋地黃類的一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛，即使是較小劑量也可以對(duì)抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響。

室早：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室早。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室早出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。室早常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。

注意事項(xiàng)

1）洋地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，原則上兩周內(nèi)未用過(guò)慢效洋地黃者，才能按常規(guī)用量給予洋地黃，否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量。

2）如有腎功能不全，尿量減少時(shí)，洋地黃排泄少，易中毒；老年人對(duì)藥物的(尤其是洋地黃類)耐受性降低，易中毒。故用藥劑量應(yīng)取常人量的12～13。

3）強(qiáng)心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)病人對(duì)其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各洋地黃劑量大都是平均劑量，故需要根據(jù)病情、制劑、療效及其他因素來(lái)摸索不同病人的最佳劑量。

4）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強(qiáng)心甙。心肌炎及肺心病對(duì)強(qiáng)心甙敏感，應(yīng)注意用量。

5）強(qiáng)心甙中毒：見(jiàn)第五類抗心律失常藥物的不良反應(yīng)及處理。