醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師:《答疑周刊》2020年第8期:
1.【問題】洋地黃中毒的表現(xiàn)?
【解答】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類心律失常,最常見者為室性期前收縮,多呈二聯(lián)律,其他如房性期前收縮、心房顫動、非陣發(fā)性交界性心動過速、房室傳導阻滯等??焖俜啃?a href="http://348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常又伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。胃腸道反應如食欲減退、惡心、嘔吐,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等。
洋地黃中毒的處理:①立即停藥。②快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因,有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注,必要時安置臨時起搏器。③血鉀濃度低應補充鉀鹽,可口服或靜脈補充氯化鉀;并停用排鉀利尿劑。
常見毒性反應包括:胃腸道表現(xiàn):食欲下降、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn):是較嚴重的毒性反應,常出現(xiàn)各種心律失常,室早二聯(lián)律最為常見,常有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則,心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變,應注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險。
2.【問題】為什么大量放腹水,會導致肝性腦病?
【解答】腹水在腹腔內(nèi)的壓力其實對于促進門靜脈的回流是有一定作用的,大量排放腹水,腹腔壓力驟降,門靜脈淤血,使入肝血流減少,導致肝細胞缺氧壞死,可誘發(fā)和加重肝性腦病。
水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào):大量放腹水及利尿致電解質(zhì)紊亂、血容量減低與缺氧,可導致腎前性氮質(zhì)血癥,使血氨增高。進食少、嘔吐、腹瀉、排鉀利尿、繼發(fā)性醛固酮增多及腹水等,均可導致低鉀性堿中毒,從而促進NH3透過血腦屏障進入腦內(nèi)。
3.【問題】慢性心功能不全的誘因有哪些?
【解答】慢性心功能不全的誘因:
(1)感染:是最重要的誘因。呼吸道感染最常見。
(2)心律失常:心房顫動是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。
(3)血容量增加:攝入鈉鹽過多;靜脈輸液過快、過多等。
(4)情緒激動或過度勞累:如妊娠末期及分娩過程以及暴怒、重體力勞動等。
(5)藥物使用不當:如不恰當停用降壓藥及洋地黃等。
(6)并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重:如并發(fā)甲狀腺功能亢進、貧血、風濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死。
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