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中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第43期

2018-03-28 16:49 來源:
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中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第43期:

中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第43期

3.【問題】排便時(shí)及排便后有兩次疼痛的是?我覺得是肛裂,但是我書上的答案是血栓性外痔?

【解答】排便時(shí)及排便后有兩次疼痛應(yīng)該是肛裂。

肛裂主要的癥狀是排便時(shí)及排便后肛門部疼痛,疼痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。排便時(shí)在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便,反而加重便秘,形成惡性循環(huán)。

外痔位于齒狀線下方,表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起,常無明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時(shí),出現(xiàn)肛門劇痛,肛管皮下可見暗紫色腫物,邊界清楚,觸痛明顯,此稱為血栓性外痔。

4.【問題】正常情況是酸中毒引起高鉀,為什么在小兒腹瀉里是酸中毒引起低鉀,老師幫忙解釋一下。

【解答】代謝性酸中毒引起的是血鉀升高。

小兒腹瀉低鉀血癥主要原因:

低鉀血癥:嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀(代謝性酸中毒導(dǎo)致的鉀升高遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及患兒丟失的鉀);進(jìn)食減少,鉀攝入不足;腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀,尤其多見腹瀉時(shí)間長和營養(yǎng)不良的患兒。但在脫水未糾正前,由于血液濃縮,酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,以及尿少而致鉀排出量減少等原因,血鉀濃度多保持正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液后,隨著脫水的糾正、血鉀被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原等,鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;利尿后鉀排出增加;從大便繼續(xù)丟失,使血鉀降低,隨即出現(xiàn)缺鉀癥狀。主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉興奮性降低,精神萎靡,腱反射減弱或消失,腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹,心音低鈍,心律失常等。心電圖示T波改變、ST段下降,T波低平,出現(xiàn)U波。

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