甲狀腺功能亢進(jìn)癥在2022年以及2021年主管護(hù)師考試試題中都有涉及，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了每年主管護(hù)師考試必考知識(shí)點(diǎn)速記：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，速速收藏！

1.原發(fā)性甲亢：

最常見(jiàn)；繼發(fā)性甲亢：較少見(jiàn)；③高功能腺瘤：少見(jiàn)。

2.臨床表現(xiàn)：

甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手常有細(xì)速顫動(dòng)、多汗、怕熱、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但消瘦、體重減輕、易疲乏、心悸、胸部不適、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大等。部分病人可出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)痿等內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀。

3.輔助檢查：

基礎(chǔ)代謝率％＝（脈率＋脈壓）-111。清晨空腹靜臥時(shí)檢查。

正常值為±10％，增高至＋20％～＋30％為輕度甲亢，＋30％～＋60％為中度甲亢，＋60％以上為重度甲亢。

其他：甲狀腺攝¹³¹I率測(cè)定、血清T3、T4含量測(cè)定。

4.治療原則：

甲狀腺大部切除術(shù)——治療中度甲亢最常用。

手術(shù)禁忌證：

①青少年；

②癥狀較輕者；

③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術(shù)治療者。

5.術(shù)前護(hù)理：

（1）藥物準(zhǔn)備——降低基礎(chǔ)代謝率——十分重要！

1）碘劑：口服，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在＋20%以下）。

方法：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。

2）硫脲類＋碘劑

先用硫脲類藥物——待甲亢癥狀得到基本控制后停藥；改服2周碘劑，再行手術(shù)。

為什么要加用碘劑？硫脲類——甲狀腺腫大充血——手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)。

碘劑——使甲狀腺縮小變硬；抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白分解——抑制甲狀腺素釋放。

3）普萘洛爾

能控制甲亢癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，而且不會(huì)引起腺體充血，有利于手術(shù)操作。適用于：不能耐受碘劑，或?qū)α螂孱?、碘劑無(wú)反應(yīng)者。

強(qiáng)調(diào)：術(shù)前不用阿托品——心動(dòng)過(guò)速。

（2）其他

1）指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過(guò)伸位。

2）突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。

3）心率過(guò)快——口服利血平或普萘洛爾；

4）心力衰竭——洋地黃類。

5）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物。

6.術(shù)后護(hù)理：

主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理——重要！

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息——最危急！

多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。

1）原因：

①切口內(nèi)出血——手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫引起——壓迫氣管；

②喉頭水腫——手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起；

③氣管塌陷——由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺的大部分腺體后，軟化的氣管壁失去支撐。

2）處理——立即床旁搶救！——術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開(kāi)包和無(wú)菌手套。

①及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫；

②若仍無(wú)改善——立即氣管切開(kāi)。

3）喉頭水腫者——立即應(yīng)用大劑量激素：地塞米松30mg靜脈滴入，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。

（2）喉返神經(jīng)損傷

1）一側(cè)——聲音嘶啞——可由健側(cè)代償而恢復(fù)；

2）兩側(cè)——兩側(cè)聲帶麻痹——失聲、呼吸困難，甚至窒息——立即做氣管切開(kāi)。

（3）喉上神經(jīng)損傷

1）內(nèi)支——喉部黏膜感覺(jué)喪失——進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。

2）外支——環(huán)甲肌癱瘓——引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。

處理：經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。

（4）手足抽搐

1）原因：甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累——血鈣下降。

2）表現(xiàn)：術(shù)后1～3日出現(xiàn)。

3）處理

①立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。

②輕——口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣；

③較重——加服維生素D3。

④最有效的治療——口服雙氫速甾醇油劑。

⑥適當(dāng)限制病人肉類、乳品和蛋類（含磷較高，影響鈣吸收）。

（5）甲狀腺危象——嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)。

1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激。

2）表現(xiàn)：高熱（T＞39℃）、脈快（P＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克，常很快死亡。

3）處理

①口服復(fù)方碘化鉀溶液——降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平；

②氫化可的松——拮抗應(yīng)激反應(yīng)；

③腎上腺素能阻滯劑——利血平或普萘洛爾；

④鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥鈉，或冬眠合劑Ⅱ號(hào)；

⑤降溫：退熱、冬眠藥物和物理降溫等；

⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量；

⑦吸氧；

⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

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