語顫增強(qiáng)主要見于什么疾病？語顫減弱或消失主要見于什么疾病？備考主管護(hù)師考試需要將知識點(diǎn)匯總形成自己的知識網(wǎng)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生備考，專門整理臨床觸診之胸廓的檢查如下。

（一）胸廓擴(kuò)張度

腦廓擴(kuò)張度即呼吸時胸廓的活動度。一般檢查前胸和背部。檢查前胸時被檢查者可取坐位或仰臥位，檢查者的左、右拇指展開，沿肋緣指向劍突，并在胸骨下端前正中線相遇，手掌及其余四指分開緊貼兩側(cè)前胸下部；檢查背部時要取坐位，檢查者兩手掌面貼于肩胛下區(qū)對稱部位，兩手拇指在后正中線相遇，其余四指對稱性地置于胸部兩側(cè)。檢查時囑患者作深呼吸，觀察拇指隨呼吸運(yùn)動而分離的距離、兩側(cè)胸部呼吸運(yùn)動的范圍和對稱性，正常人呼吸時兩拇指的離合程度和兩側(cè)胸部的活動在一定范圍并呈對稱性，如有增加或減弱或不對稱均可見于某些疾病，其臨床意義與視診所見基本相同，只是觸診的檢查結(jié)果可能更準(zhǔn)確。

（二）觸覺語顫

語顫是受檢查者發(fā)出的聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳導(dǎo)到胸壁，引起胸壁振動而產(chǎn)生的，氣管、支氣管暢通以及臟層胸膜和壁層胸膜接近是語顫產(chǎn)生的主要條件。

檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于患者胸壁兩側(cè)對稱部位，令患者反復(fù)說1、2、3,或用低音調(diào)拉長說“一”，此時檢查者手掌所感覺到的震動稱為觸覺語顫（tactile fremitus,簡稱語顫）。檢查時，囑患者取坐位，檢查者的手掌或雙手尺側(cè)輕輕平放在胸壁上，自上而下、從內(nèi)到外，再到背部，分別比較上胸部、前胸部和背部兩側(cè)對稱部位的語顫是否相同。語顫的強(qiáng)弱與發(fā)音強(qiáng)弱、音調(diào)高低（音調(diào)低則較強(qiáng)）、胸壁厚薄（越薄則越強(qiáng)）等因素密切相關(guān)。

正常情況下，因生理因素，語顫在前胸上部較下部強(qiáng)，后胸下部較上部強(qiáng)，右上胸較左上胸強(qiáng)，男性（音強(qiáng)調(diào)低）較女性強(qiáng)，成人較兒童強(qiáng)，瘦者強(qiáng)于胖者。

語顫增強(qiáng)主要見于：

①肺實(shí)變。

常見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。因?yàn)閭鲗?dǎo)聲波的能力為固體＞液體>氣體，故實(shí)變肺組織傳導(dǎo)聲波的能力較正常肺組織強(qiáng)。

②壓迫性肺不張。

常見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織、受腫瘤壓迫的肺組織，以及大量心包積液所致的肺組織受壓時。壓迫性肺不張時肺泡內(nèi)含氣量減少，導(dǎo)致肺組織密度增加，而傳導(dǎo)聲波能力增強(qiáng)。

③較淺而大的肺空洞。

常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。由于聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴而導(dǎo)致聲波的振幅增大，且空洞周圍肺組織多有炎性浸潤而實(shí)變，有利于聲波傳導(dǎo)，導(dǎo)致振動增強(qiáng)。如病變區(qū)的支氣管已被完全阻塞，則聲波傳導(dǎo)受阻會使語顫反而減弱甚至消失。

語顫減弱或消失主要見于：

①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。

②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。

③胸壁與肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。

④體質(zhì)衰弱：大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時語顫可消失。

（三）胸膜摩擦感

胸膜有炎癥時兩層胸膜因有纖維蛋自況看而變得粗糙，呼吸時兩層胸膜相互麾擦引起胸膜摩擦感。檢查時，思者取仰臥位，檢查者用手掌輕貼患者胸壁，令患者反復(fù)作深慢呼吸，若手掌有皮革相互摩擦的感覺，即為胸膜摩擦感。雖然胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦感，但以腋中線第5~第7肋問隙最易觸到，因?yàn)楹粑鼤r該部位胸廓的活動度較大，臟層胸膜和壁層胸膜摩擦的面積相應(yīng)增大。胸膜摩擦感的臨床意義同胸膜摩擦音。

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