溶血反應的臨床分類依據(jù)是什么？不同類型有什么特點？醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理如下，希望對各位主管護師考生備考復習有所幫助。

溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1.血管內(nèi)溶血

（1）原因：

①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成；

②輸入變質(zhì)血，輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；

③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。

（2）癥狀：

在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，初期由于紅細胞凝結(jié)成團，阻塞部分小血管，病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。繼而由于凝結(jié)的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞；另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，嚴重可導致死亡。

（3）護理措施：

①預防，認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液；

②處理：停止輸血并通知醫(yī)生。保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。

2.血管外溶血反應 

（1）原因：

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應中，絕大多數(shù)是由D抗原所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排除體外。

（2）癥狀及護理措施：

血管外溶血反應一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

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