問題索引：

1.【問題】小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的區(qū)別？

2.【問題】觸覺語顫增強或減弱見于什么??？

3.【問題】各種腦膜炎分不清，咋鑒別？

具體解答：

1.【問題】小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的區(qū)別？

【解答】

2.【問題】觸覺語顫增強或減弱見于什么??？

【解答】語顫減弱常見于：

（1）肺泡內含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。

（2）支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內分泌物增多。

（3）胸壁距肺組織距離加大；如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。

（4）體質衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。

語顫增強常見于：

（1）肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌等。

（2）壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。

（3）較淺而大的肺空洞：見于與肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

3.【問題】各種腦膜炎分不清，咋鑒別？

【解答】

（1）化膿性腦膜炎——臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣鳌?/span>

腦脊液——壓力升高，外觀渾濁或呈膿性；蛋白升高，糖和氯化物下降。腦脊液涂片革蘭染色找菌；細菌培養(yǎng)加藥敏試驗；檢測細菌抗原等。

（2）病毒性腦膜炎——主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等，但意識多不受累，可有頸強直等腦膜刺激征，無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

柯薩奇病毒、?？刹《疽鸬闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

腦脊液——壓力增高，蛋白質輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。

（3）結核性腦膜炎——最嚴重！3～6個月內最易發(fā)生。嬰幼兒多見。死于因腦疝而導致呼吸及血管運動中樞麻痹。

腦脊液——壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，涂片可查到結核菌。糖和氯化物含量同時降低為結腦典型改變，蛋白定量增加。腦脊液結核菌培養(yǎng)陽性即可確診。

醫(yī)學教育網(wǎng)初級護師《答疑周刊》2024年第23期

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