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近日,由北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系、惠每醫(yī)療聯(lián)合主辦的第一屆北醫(yī)--梅奧全科醫(yī)學論壇在京舉辦,來自國內(nèi)外全科醫(yī)學團隊的高層管理者及專家在會上表示,全科醫(yī)學教育體系建設(shè)必須改革完善,尤其要通過醫(yī)學院校培養(yǎng)全科醫(yī)生師資力量。
新形勢帶來新要求
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)表示,全國衛(wèi)生與健康大會已經(jīng)進一步明確,衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展從疾病治療轉(zhuǎn)向健康維護,改變重治輕防的服務(wù)模式,來應(yīng)對多種健康影響因素交織帶來的慢性病挑戰(zhàn),在這其中,加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè),做好全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用非常重要。
北京大學醫(yī)學部副主任王維民說,2010年,我國啟動全科醫(yī)生的教育體制,全科醫(yī)學從公共衛(wèi)生領(lǐng)域真正轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)學的一部分,這為我國全科醫(yī)學發(fā)展起到領(lǐng)路的作用,也為全科醫(yī)學的教學體系建設(shè)帶來了很好的契機。
但目前,醫(yī)學教育正在發(fā)生深層次的變化,王維民說,我國分級診療任務(wù)任重道遠,在醫(yī)療改革深化的大背景下,如何滿足全民健康的需求對全科醫(yī)學提出了新的要求,全科醫(yī)學的發(fā)展方向、定位、概念需要通過政策制定來重新梳理和澄清,全科醫(yī)學教育必須有所轉(zhuǎn)變。
師資培養(yǎng)要先行,我國的全科醫(yī)學教育應(yīng)如何轉(zhuǎn)變呢?
北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系名譽主任、英國醫(yī)學科學院院士鄭家強表示,目前中國的全科醫(yī)生多由專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來,短時間內(nèi)可以,但是長期來看不可持續(xù),規(guī)培醫(yī)生在這樣的環(huán)境中很難進步,因此培養(yǎng)體系必須回歸循證醫(yī)學,建立合理補償機制,大醫(yī)院要為醫(yī)學院學生提供更多臨床接觸機會,強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,提高全科醫(yī)生的醫(yī)學知識和專業(yè)能力。
除此之外,還要培養(yǎng)全科醫(yī)生良好的溝通技巧。北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系顧問、英國全科醫(yī)學師資培養(yǎng)培訓師黃國漢說,全科醫(yī)生應(yīng)成為患者的“專家朋友”,以患者為中心,提高與患者合作的能力,共同做出醫(yī)療決策。
這就需要中國進一步擴大全科規(guī)培師資隊伍,建立全科醫(yī)生培訓體系,其中,醫(yī)學院??梢园l(fā)揮重要作用。
北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系主任遲春花說,國際醫(yī)學院也同時培養(yǎng)全科醫(yī)生,因此,我國醫(yī)學院校應(yīng)當借鑒國際經(jīng)驗,將加強全科醫(yī)學教育視為己任,探索本科生全科醫(yī)學教育和全科醫(yī)學方向的專業(yè)研究生學位教育,培養(yǎng)優(yōu)秀師資、承接基層人員培訓,從而積累經(jīng)驗,推動符合中國國情的全科醫(yī)學發(fā)展。
其中,師資隊伍建設(shè)需要先行。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理遲春花表示,全科醫(yī)學導(dǎo)師培訓應(yīng)分三步走:1.引進國際先進的全科醫(yī)學教育理念,培訓臨床醫(yī)學全科領(lǐng)域?qū)I(yè)學位研究所導(dǎo)師;2.搭建平臺,建立全科醫(yī)學師資培訓體系,打造培訓班和社區(qū)能力提高培訓項目;3.同國外大學建立合作伙伴關(guān)系,建立優(yōu)秀全科醫(yī)生師資海外交流項目。
在全科醫(yī)學教育的課程設(shè)置上,遲春花說:“最重要的是培養(yǎng)提高全科醫(yī)生的崗位勝任力。”
世界家庭醫(yī)生組織提出,全科醫(yī)生要具備解決特定問題、社區(qū)導(dǎo)向、以人為本、綜合醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健管理、全人醫(yī)療等方面的能力。因此,遲春花表示,全科醫(yī)生及師資培訓應(yīng)當采取固定學員導(dǎo)師制,培訓形式不僅包括課堂面授、遠程教育、門診教學,還有小班授課、案例教學、討論互動,就是要讓學員參與其中,促進實踐,并采取過程考核和終結(jié)考核,“整個培養(yǎng)不亞于研究生培訓,希望促進全科醫(yī)生的成長”。
遲春花強調(diào),在這件事情上,醫(yī)學院校、醫(yī)院、社區(qū)、相關(guān)行政部門必須共同參與,采取人員培訓、醫(yī)療服務(wù)、機制建設(shè)的方法,共同助力全科服務(wù)基地項目發(fā)展。
為此,從2012年開始,北京大學醫(yī)學部同英國伯明翰大學進行合作,在北京、廣州等地開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,培訓基地包括臨床醫(yī)院和基層社區(qū),這樣醫(yī)院導(dǎo)師可以加強全科醫(yī)學理念,提高學員技術(shù)能力,又能夠貼近社區(qū)現(xiàn)狀,符合實際,帶動社區(qū)教學隊伍共同進步。目前,通過這樣的全科培訓的師資觸角已經(jīng)延伸到大學之外,社區(qū)之中,很多人有望成為中國第一代的全科醫(yī)學管理者、導(dǎo)師和臨床人員。
美國的全科醫(yī)學教育,來自美國的專家介紹了美國的全科醫(yī)學教育體系。
梅奧醫(yī)療集團主任醫(yī)生、美國家庭醫(yī)生協(xié)會會員Dr.ElliotBruhl說,在美國,醫(yī)學生在醫(yī)學院獲得MD學位之后,才可以進入畢業(yè)后3年全科住院醫(yī)師培訓。進入培訓的必須是美國醫(yī)學院或是世界醫(yī)學院目錄收錄的學校畢業(yè)的醫(yī)學生,通過包括醫(yī)學知識技能、溝通交流能力測試等的認證考試。
住院醫(yī)師會進入哪家醫(yī)院培訓,由全美住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)來決定。這個系統(tǒng)是1952年建立的,通過數(shù)學算法為醫(yī)院和申請人之間找到最合適的配對,可以實現(xiàn)住院醫(yī)師挑選標準化,統(tǒng)一培訓開始和結(jié)束時間,從而實現(xiàn)公平、高效、透明和可靠。
系統(tǒng)匹配后,每年3月的第3個星期一為發(fā)榜日,一經(jīng)公布,醫(yī)院和住院醫(yī)師候選人無權(quán)更改選擇,培訓科室和醫(yī)院提供職位并簽署合同,培訓從每年的7月1日開始。
據(jù)了解,完成住院醫(yī)師培訓一年后,可以獲得州政府的行醫(yī)執(zhí)照,住院醫(yī)師培訓全部完成后通過考試完成美國專科醫(yī)學會認證,正式注冊成為家庭醫(yī)生。
在全科團隊中,主任護理醫(yī)師也是很重要的一員,他們培訓的不同點在于一開始接受培訓就是要成為護士。他們采取的是4年制本科學位外加2年~3年的全科醫(yī)學培訓,在全科醫(yī)學環(huán)境下提供針對常見疾病的治療,對于更為復(fù)雜的疾病,他們根據(jù)需要接受全科醫(yī)生的支持。
梅奧醫(yī)療高級投資官、惠每醫(yī)療CEO羅如澍說,梅奧醫(yī)療集團早在1915年就專門成立了全美第一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育學院,梅奧的特點在于培訓是在醫(yī)、教、研結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)中展開的,講究正規(guī)性、系統(tǒng)性和完善性,重點培養(yǎng)新一代醫(yī)生:強調(diào)團隊合作,老師和其他工作人員共同培訓,學員有一定自主性和獨立性,培養(yǎng)獨立行醫(yī)能力。比如,全科醫(yī)生開始進入培訓時就會被分配到一些患者,在培訓期間,全科醫(yī)生必須一直服務(wù)這些患者,強調(diào)連續(xù)性,強調(diào)將科研轉(zhuǎn)化為臨床,向世界上最好的醫(yī)生學習,并和他們一起看病,這樣,可以將研究成果直接向醫(yī)治患者轉(zhuǎn)化。
其中,評估非常重要。羅如澍表示,梅奧對于全科醫(yī)生培訓的評估采取全方位的綜合能力評估,除了臨床能力、醫(yī)學知識、職業(yè)性外,還要評估在不同醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)患環(huán)境下工作的能力、在臨床工作中學習提高的能力、人際間交流的能力和技巧等。
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