重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之患者管理：

住在ICU的患者都伴有多種臨床情況，但所有患者都存在一個(gè)或多個(gè)器官功能不全或衰竭，特別是呼吸和心血管系統(tǒng)?；颊咄ǔＰ枰芮斜O(jiān)護(hù)，而大多數(shù)患者需要機(jī)械或藥物支持治療，如機(jī)械通氣、腎臟替代療法或血管流活性藥物。由于患者來自醫(yī)院的不同病房，所以重癥監(jiān)護(hù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和全面的護(hù)理技能。

患者在ICU治療的時(shí)間長(zhǎng)短不一，大多數(shù)患者在一至兩天內(nèi)可以轉(zhuǎn)出，最常見于術(shù)后需行呼吸、心血管循環(huán)系統(tǒng)支持和監(jiān)護(hù)的患者。而有些患者需要幾周或幾個(gè)月的支持治療，這些患者經(jīng)常有多器官功能不全。ICU的總病死率在20%～30%之間，轉(zhuǎn)出的患者仍有10%的病死率。

英國(guó)ICU的床位數(shù)占總床位數(shù)的1%～2%，而美國(guó)則高達(dá)20%.因此住在英國(guó)ICU患者的病情通常比住在美國(guó)ICU的患者嚴(yán)重。在英國(guó)，ICU的平均床位數(shù)為4～6張，在大醫(yī)院特別是可接收基層醫(yī)院轉(zhuǎn)院病人的大醫(yī)院，床位會(huì)多一些，但很少超過15張。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理每年接受重癥監(jiān)護(hù)的患者在200～1500人左右。除普通ICU外，各地區(qū)中心醫(yī)院還為心胸外科、神經(jīng)外科、兒科和新生兒患者提供特殊的監(jiān)護(hù)床位。

由于ICU床位經(jīng)常短缺，以及過度依賴重癥監(jiān)護(hù)，所以需要重新制定ICU的出入標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)，但很難進(jìn)行嚴(yán)格劃分。如對(duì)躁動(dòng)或神志不清但病情平穩(wěn)的患者，常需要至少象實(shí)施鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣患者同樣的護(hù)理和關(guān)注。另外，醫(yī)療資源不足的醫(yī)院，又不得不拒絕收治那些本應(yīng)需要重癥監(jiān)護(hù)的患者。由衛(wèi)生部資助進(jìn)行的一項(xiàng)近期研究表明，同樣病情的患者，不接受重癥監(jiān)護(hù)治療的要比接受治療的病死率高。

對(duì)于需要機(jī)械通氣、腎臟支持或?qū)？浦委煻诨鶎俞t(yī)院內(nèi)無法實(shí)施的患者，通常需要轉(zhuǎn)院。而對(duì)于如此危重的患者一般不要轉(zhuǎn)易轉(zhuǎn)院，因?yàn)檗D(zhuǎn)院過程需要很大的工作量，且需要特殊的裝備，并應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員完成。另外，這樣可造成該院設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員的短缺。