重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之心臟電復(fù)律：

（一）概述 是用電能來治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法，最早用于消除心室顫動、復(fù)律包括對室顫和房顫的復(fù)律（習(xí)慣上稱為除顫）和其它過速性心律失常的復(fù)律。

（二）技術(shù)步驟

1. 體外操作法

1）同步電復(fù)律

（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備。對低鉀血癥患者補(bǔ)充鉀鹽到正常范圍；心衰者使其恢復(fù)到代償功能階段，停用洋地黃類藥物24～48h.有風(fēng)濕活動者，應(yīng)予控制到靜止?fàn)顟B(tài)，有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，炎癥消退后。試用奎尼丁0.1g，觀察對藥物有無過敏。作好思想工作，消除患者對電擊的恐懼心理。應(yīng)在空腹時進(jìn)行電擊復(fù)律，術(shù)前囑患者排尿。

（2）描記12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，供術(shù)后對照。這些導(dǎo)聯(lián)并使同步觸發(fā)用。

（3）病人臥于絕緣床（木板床最好）上，靜脈緩慢滴注5%葡萄糖液，作為緊急給藥途徑。

（4）接通復(fù)律器的電源，打開電源開關(guān)，置“人體”與“同步”檔，校驗同步性能，

監(jiān)護(hù)的示波屏上要選擇R波最大的導(dǎo)聯(lián)（勿用主波向下的導(dǎo)聯(lián)），以觸發(fā)同步電路。接好電極板導(dǎo)線。按下充電電鈕，達(dá)到要求能量（一般為50J）

（5）如疑有病竇綜合征，可給阿托品0.5mg，對有室性早搏者，可靜注利多卡因

50～100mg.

（6）涂導(dǎo)電膏于電極板上或用浸有鹽水的紗布包裹電極板。

（7）以上步驟都準(zhǔn)備完畢，給患者靜脈注射安定時，待患者進(jìn)入安靜狀態(tài)，將兩個電

極板分別用力壓在胸骨左緣第二肋間與心尖部，同時觀察術(shù)者及其周圍人員與患者及病床處于絕緣狀態(tài)下，迅速按下放電按鈕。

（8）觀察示波屏，是否復(fù)律成功。如未復(fù)律可間歇2～3分鐘后，再電擊一次。電能是

從50J開始，每次增加20～50J，最大能量不宜超過300J、一般可電擊4～5次。如果發(fā)生室顫，應(yīng)立即關(guān)閉同步電路，改為非同步電擊，用200～300J.

（9）操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺好。

2）非同步電復(fù)律

（1） 接通電源。

（2） 選擇非同步。

（3） 涂導(dǎo)電糊或包鹽水紗布。

（4） 從充電100～150J開始。

（5） 把兩個電極板分別用力壓在胸骨右緣第二肋間與心尖部。

（6） 確保周圍人員絕緣時按鈕放電。

（7） 觀察心電監(jiān)護(hù)上是否復(fù)跳。

（8） 若未復(fù)跳，繼續(xù)按壓心臟，間隔1～2min后可再予電擊。

2. 體內(nèi)操法 用勺狀電極板，夾住心臟電擊，宜在60J以下。

（三）適應(yīng)證

1.非同步電復(fù)律 室顫。

2.同步。

1）緊急復(fù)律 室速、快速房顫、房撲、預(yù)激綜合征并快速房顫。

2）選擇復(fù)律 房撲、房顫、頑固性室上速。

（四）禁忌證

（1） 洋地黃所致的心律失常、電復(fù)律易致室顫。

（2） 房撲、房顫合并高度房室傳導(dǎo)阻滯。

（3） 病竇綜合征。