2016重癥主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之上消化道大出血護(hù)理。

一、概念：

是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，一般出血量大于1000ml或循環(huán)血量的20%，其臨床表現(xiàn)主要為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。

二、護(hù)理：

1、參見ICU一般護(hù)理常規(guī)。

2、活動(dòng)性出血期間禁飲食，保持胃腸減壓管的暢通，防止血液在胃內(nèi)積存引起嘔吐。

3、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取半臥位。

4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化并作好記錄，尤其注意中心靜脈壓及尿量的變化；觀察患者意識(shí)狀況、皮膚顏色及溫度；觀察嘔吐物的量、性質(zhì)（如已留置胃管，可每小時(shí)留取少量胃液置于不同玻璃小瓶中進(jìn)行比色）；觀察大便次數(shù)、量、顏色，必要時(shí)留取標(biāo)本；定期檢測(cè)血常規(guī)及血生化指標(biāo)等。

5、保持有效的靜脈通路，積極實(shí)施液體復(fù)蘇，備好林格液，血漿代用品等，及時(shí)抽血作血型及交叉配血試驗(yàn)，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理必要時(shí)加壓輸血，密切觀察輸液、輸血反應(yīng)。

6、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸引胃內(nèi)積血，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，如患者有大量嘔血的可能，可協(xié)助醫(yī)生預(yù)防性的給予氣管插。

7、配合醫(yī)生及時(shí)迅速止血。

8、及時(shí)清除口腔內(nèi)的血跡，以免因血腥味引起惡心、嘔吐，同時(shí)亦可減少感染的機(jī)會(huì)；

9、使患者保持安靜，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。但有肝病的患者禁用巴比妥、嗎啡類藥物。