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心肌梗死

1.基本圖形

（1）缺血型T波改變 缺血發(fā)生于心內膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現對稱性T波倒置。

（2）損傷型S-T段改變 面向損傷心肌的導聯出現S-T段明顯抬高，可形成單相曲線。

（3）壞死型Q波出現 面向壞死區(qū)的導聯出現異常Q波（寬度≥0.03s，深度≥1／4R）R波振幅降低甚至消失而呈QS波。

2.心肌梗死的圖形演變及分期

（1）進展期 心肌梗死數分鐘后出現T波高聳，S-T段斜行上移或弓背向上抬高，時間在6小時以內。

（2）急性期 心肌梗死后6小時至7天。S-T段逐漸升高呈弓背型，并可與T波融合成單向曲線，此時可出現異常Q波，繼而S-T段逐漸下降至等電位線，直立的T波開始倒置，并逐漸加深。此期壞死型Q波、損傷型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同時并存。

（3）愈合期 心肌梗死后7——28天，抬高的S-T段基本恢復至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺。

（4）陳舊期 急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再變化，常遺留下壞死的Q波，常持續(xù)存在終生，亦可能逐漸縮小。

3.心肌梗死的定位診斷 根據壞死圖形（異常Q波或QS波）出現于哪些導聯而作出定位診斷，見下表。

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