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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考點——手術(shù)刷手法

手術(shù)刷手法是中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試重要考點之一,為幫助大家盡快掌握有關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考點——手術(shù)刷手法”具體資料分享如下:

手術(shù)刷手法是一種簡便易行的消毒措施,能有效預(yù)防和控制病原體傳播,防治術(shù)后感染的發(fā)生;作為臨床一線醫(yī)師,必須具備規(guī)范刷手的技能。

一、刷手前準(zhǔn)備

刷手前要求:①更換手術(shù)室專用拖鞋、并穿好“刷手衣”, 將衣袖挽至肘上10cm;②戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)③操作前必須修剪指甲,除去甲緣下污垢;以上準(zhǔn)備工作在考場中不一定能夠體現(xiàn),但需要向考官做好口述。

二、手術(shù)刷手的順序

1.在刷洗整個上肢過程中,應(yīng)注意采用分段刷手法進(jìn)行,分段刷手是將手術(shù)者上肢分為:雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂三個部位,刷洗時應(yīng)注意先后順序不能顛倒, 只有在刷洗完手部后,才能刷洗前臂,最后刷洗上臂。

2.在刷洗手部過程中,也應(yīng)注意刷洗的順序: 先刷指尖,包括甲緣、甲溝、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

操作演示——碘伏刷手法

首先,用清水沖洗雙手及手臂;沖洗后,用洗手液清洗雙手和前臂,整個洗手的過程要遵照七步洗手法的步驟進(jìn)行:先洗手掌,手指并攏相互揉搓,然后手心對手背沿指縫相互揉搓,雙手交換進(jìn)行;隨后清洗手指和指間,一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,清洗指尖時,彎曲各手指關(guān)節(jié),把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓;最后洗手腕、手臂,雙手交換進(jìn)行。

用清水沖洗洗手液時要注意:動作要緩慢,沖洗的水流不能由手臂逆流到雙手, 應(yīng)保持手高肘低位;洗凈雙手后,用無菌毛巾擦干雙手。擦凈雙手后, 用無菌毛刷配以0.5%碘爾康溶液刷洗雙手,一共刷三遍;

刷手的順序為:先刷指尖,刷洗時注意不要遺漏手指甲緣和兩側(cè)甲溝;

再刷指蹼,此時需要注意刷洗時,是由指尖向下刷洗;

然后刷洗手掌,最后刷洗手背和手腕;雙手交換進(jìn)行。

整個刷手的過程需要遵照分段刷手法來進(jìn)行,一共分為三段,即:“雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂”,考試中需要注意:上述三個部位必須依次進(jìn)行,刷完“雙手”后,才可以刷洗“雙側(cè)前臂”,最后再刷“雙側(cè)上臂”。

刷洗手臂時,刷洗的范圍要達(dá)到肘關(guān)節(jié)上6cm。然后再以上述方法,刷手兩遍。

刷手后,兩手分別用兩條無菌毛巾擦凈,先擦雙手,再將毛巾對折成三角形,握住兩端擦干手臂,注意順序是由遠(yuǎn)端向近心端擦拭。擦干一側(cè)手臂后,更換毛巾,再用同樣的方法擦干另一側(cè)手臂。

最后雙手抬高做準(zhǔn)備姿勢,步入手術(shù)室穿手術(shù)衣。

肥皂水刷手法

首先,用清水沖洗雙手及手臂,然后用已無菌消毒的毛刷,取適量消毒肥皂液, 從指尖至肘上10cm處,由遠(yuǎn)及近,順序刷洗;其方法沿用分段刷手法,先從雙手指尖開始,刷洗時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝等處;然后刷洗手掌及手背,在刷洗手背時, 由于手背皮膚紋理較深,應(yīng)注意避免遺漏;接著刷洗指蹼,在整個刷洗過程中,用力要適中,均勻一致,按雙手、前臂和肘上的順序,雙手交替逐漸上行,不留空白,直至肘上10cm; 整個刷手的過程一共刷三遍,每一遍都要比上一遍低2cm,分別為肘上10cm、8cm和6cm。

刷洗后再用清水沖洗,注意水流不能逆流到雙手,必須保持手高肘低位;

沖洗后,取無菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的順序擦干,先擦干一側(cè),然后更換毛巾再擦凈另一側(cè),擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。

最后, 將手至肘上6cm的區(qū)域,浸泡在75%的酒精中5分鐘,浸泡后保持拱手姿勢,待其自然晾干。

注意事項:

1.考場上必須向考官口述:“換鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩,并將洗手衣 衣袖挽至肘上10cm處”。

2. 肥皂水刷手法,刷洗范圍是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍,每一遍刷洗范圍比上一遍低2cm,分別為肘上10cm、8cm和6cm;

3. 碘伏刷手法,在碘伏刷手前,必須用肥皂水采用七步洗手法將雙手和手臂先清洗一遍,然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范圍都是由指尖至肘上6cm;

4.在用無菌毛巾擦干手臂時,需要注意:將無菌毛巾對折成三角形后, 需要將三角形尖端置于指尖處,三角形底邊置于手腕處,然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置錯誤,在擦到上臂時,三角形尖端會接觸衣袖,導(dǎo)致無菌毛巾污染。

考官提問:

1.刷手沖水時,為什么要保持手高肘低位?

答:為了防止手臂的水流到手部,污染已刷過的手

2.手術(shù)刷手時,是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗?為什么?

答:不需要,刷手的過程主要是為了清潔消毒手臂,而不是達(dá)到無菌的要求;

3.肥皂水刷手時,特別要注意哪些部位的刷洗?

答:特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗;

4.如果前一臺手術(shù)為污染手術(shù),再參加下一臺手術(shù)前是否需要再次刷手?

答:需要再次刷手。

5.如果術(shù)者刷手時,衣褲明顯濺濕,怎么辦?

答:需要更換手術(shù)衣,重新刷手。

職業(yè)素質(zhì)

在操作過程中,無菌觀念強,動作規(guī)范。

著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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