異位妊娠鑒別和診斷-中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：

一、診斷要點(diǎn)

【癥狀】

1.停經(jīng)。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，多有6～8周停經(jīng)。約有20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過(guò)期兩三日。

2.陰道出血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

3.暈厥與休克。

由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

二、鑒別診斷

1.早期妊娠先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。

2.卵巢黃體破裂出血。黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別，特別是無(wú)明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?；颊咴陆?jīng)正常，無(wú)內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血。患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

5.急性盆腔炎。急性或亞急性炎癥時(shí)，一般無(wú)停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

6.外科情況。急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合B超和X線檢查可確診。