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中風(fēng)

（一）辨證要點(diǎn)

中風(fēng)臨證，首辨中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應(yīng)辨陽(yáng)閉陰閉，同時(shí)應(yīng)辨當(dāng)前所處病期。

首辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用。

中臟腑需辨閉證與脫證。閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)即將離決之候，臨床可見(jiàn)神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽(yáng)亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉證常見(jiàn)于驟起，脫證則由閉證惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見(jiàn)內(nèi)閉外脫之候。

閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉。陽(yáng)閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑等。

根據(jù)病程長(zhǎng)短，分為三期。急性期為發(fā)病后二周以內(nèi)，中臟腑可至一個(gè)月；恢復(fù)期指發(fā)病二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。

（二）治療原則

中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用。恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀，與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。

（三）證治分類

1.中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)痰入絡(luò)證

證候主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

代表方：真方白丸子加減。

（2）風(fēng)陽(yáng)上擾證

證候主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

證機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

（3）陰虛風(fēng)動(dòng)證

證候主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指瞞動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。

代表方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

2.中臟腑

（1）閉證

1）痰熱腑實(shí)證

證候主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神志欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹、便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。

治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。

代表方：桃仁承氣湯加減。

2）痰火瘀閉證

證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

治法：息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。

代表方：羚角鉤藤湯加減。另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。亦可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。

3）痰濁瘀閉證

證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

證機(jī)概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。

治法：化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。

代表方：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶。

（2）脫證（陰竭陽(yáng)亡）

證候主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕。

治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。

代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

3.恢復(fù)期

（1）風(fēng)痰瘀阻證

證候主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。

治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

代表方：解語(yǔ)丹加減。

（2）氣虛絡(luò)瘀證

證候主癥：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

（3）肝腎虧虛證

證候主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

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