關(guān)于“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能四診考點(diǎn)中“舌診的操作方法與注意事項(xiàng)””相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能-舌診

操作方法

1.望舌時(shí)，醫(yī)生的姿勢(shì)可略高于病人，保證視野平面略高于病人的舌面，以便俯視舌面。

2.望舌時(shí)注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進(jìn)行觀察。

3.望舌一般應(yīng)當(dāng)按照基本順序進(jìn)行：先察舌質(zhì)，再察舌苔。察舌質(zhì)時(shí)先察舌色，再察舌形，次察舌態(tài)。察舌苔時(shí)先察苔色，再察苔質(zhì)，次察舌苔分布。對(duì)舌分部觀察時(shí)先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部。

4.望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)，一般不宜超過(guò)30秒。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3——5分鐘后重新望舌。

5.對(duì)病人伸舌時(shí)的不符合要求的姿勢(shì)，醫(yī)生應(yīng)予以糾正。如伸舌時(shí)過(guò)分用力；病人伸舌時(shí)，用牙齒刮舌面；伸舌時(shí)，口未充分張開(kāi)，只露出舌尖；舌體伸出時(shí)舌邊、尖上卷，或舌肌緊縮，或舌體上翹，或左右歪斜等影響舌面充分暴露等情況。

6.若舌苔過(guò)厚，或者出現(xiàn)與病情不相符合的苔質(zhì)、苔色，為了確定其有根、無(wú)根，或是否染苔等，可結(jié)合揩舌或刮舌方法，也可直接詢問(wèn)病人在望舌前的飲食、服用藥物等情況，以便正確判斷。

（1）揩舌　醫(yī)生用消毒紗布纏繞于右手食指兩圈，蘸少許清潔水，力量適中，從舌根向舌尖揩抹3——5次。

（2）刮舌　醫(yī)生用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上從舌根向舌尖刮3——5次。

7.望舌過(guò)程中還可穿插對(duì)舌部味覺(jué)、感覺(jué)等情況的詢問(wèn)，以便全面掌握舌診資料。

8.觀察舌下絡(luò)脈時(shí)，應(yīng)按照下述方法進(jìn)行：

（1）囑病人盡量張口，舌尖向上腭方向翹起并輕輕抵于上腭，舌體自然放松，勿用力太過(guò)，使舌下絡(luò)脈充分暴露，便于觀察。

（2）首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的顏色、長(zhǎng)短、粗細(xì)，有無(wú)怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色和形態(tài)有無(wú)異常。

注意事項(xiàng)

（一）舌象的生理差異

1.年齡因素：兒童陰陽(yáng)稚嫩，脾胃尚弱，生長(zhǎng)發(fā)育很快，往往處于代謝旺盛而營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足的狀態(tài)，舌質(zhì)紋理多細(xì)膩而淡嫩，舌苔偏少易剝落；老年人精氣漸衰，臟腑功能漸弱，氣血運(yùn)行遲緩，舌色較暗紅。

2.個(gè)體因素：由于體質(zhì)稟賦的差異，舌象可有不同。例如，先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等；肥胖之人舌多偏胖，形體偏瘦者舌多略瘦等。這些情況舌象雖見(jiàn)異常，但一般無(wú)臨床意義。

3.性別因素：性別不同一般舌象無(wú)明顯差異。但是，女性經(jīng)前期可以出現(xiàn)蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅，或舌尖部的點(diǎn)刺增大，月經(jīng)過(guò)后可恢復(fù)正常，屬生理現(xiàn)象。

（二）飲食或藥物等因素影響

如進(jìn)食后舌苔可由厚變薄，飲水可使舌苔由燥變潤(rùn)，飲酒或食入辛熱之品可使舌色變紅或絳，食綠色蔬菜可染綠苔等。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素，可使舌質(zhì)較紅；黃連、核黃素可使舌苔染黃；服用大量鎮(zhèn)靜劑后舌苔可厚膩；長(zhǎng)期服用抗生素，舌苔可見(jiàn)黑膩或霉腐等。

（三）注意季節(jié)因素影響

夏季暑濕盛而苔易厚，易淡黃；秋季燥勝，舌苔多略干燥；冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤(rùn)。

此外，牙齒殘缺、鑲牙、睡覺(jué)時(shí)張口呼吸、長(zhǎng)期吸煙等因素也可致舌象異常，應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合問(wèn)診或刮舌、揩舌方法予以鑒別。

敘述并演示舌診的操作方法。（10分）

1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）

2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分）

3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）

望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3——5分鐘后重新望舌。

4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）

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