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中醫(yī)助理醫(yī)師技能考點—頭部檢查“眼部檢查六大點”

關(guān)于“中醫(yī)助理醫(yī)師技能考點—頭部檢查“眼部檢查六大點””相關(guān)內(nèi)容,相信參加中醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

眼部檢查

1.眼瞼 檢查時注意觀察有無紅腫、浮腫,瞼緣有無內(nèi)翻或外翻,睫毛排列是否整齊及生長方向,兩側(cè)眼瞼是否對稱,上瞼提起及閉合功能是否正常。

(1)上瞼下垂 雙上眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂;單側(cè)上眼瞼下垂常見于各種疾病引起的動眼神經(jīng)麻痹,如腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、外傷等。

(2)眼瞼水腫 眼瞼組織疏松,初發(fā)或輕度水腫常先出現(xiàn)在眼瞼。眼瞼水腫多見于腎炎、慢性肝病、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。

(3)眼瞼閉合不全 雙側(cè)眼瞼閉合不全常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥;單側(cè)眼瞼閉合不全常見于面神經(jīng)麻痹。

2.結(jié)膜 分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時應(yīng)注意有無充血、水腫、乳頭增生、結(jié)膜下出血、濾泡和異物等。

結(jié)膜發(fā)紅、水腫、血管充盈為充血,見于結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼早期;結(jié)膜蒼白見于貧血;結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸;瞼結(jié)膜有濾泡或乳頭見于沙眼;結(jié)膜有散在出血點,見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎;結(jié)膜下片狀出血,見于外傷及出血性疾病,亦可見于高血壓、動脈硬化;球結(jié)膜透明而隆起為球結(jié)膜下水腫,見于腦水腫或輸液過多。

3.鞏膜 檢查鞏膜有無黃染應(yīng)在自然光線下進(jìn)行。病人出現(xiàn)黃疸時,鞏膜黃染均勻,血液中其他黃色色素增多時(如胡蘿卜素與阿的平等),一般黃染只出現(xiàn)于角膜周圍。

4.角膜 檢查時應(yīng)注意角膜的透明度,有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生等。角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色環(huán),環(huán)外緣清晰,內(nèi)緣模糊,是銅代謝障礙的體征,稱為凱-費環(huán)(角膜色素環(huán)),見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?。

5.瞳孔 正常瞳孔直徑2——5mm,兩側(cè)等大等圓。檢查瞳孔時,應(yīng)注意其大小、形態(tài)、雙側(cè)是否相同、對光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。

(1)瞳孔大小 病理睛況下,瞳孔縮?。ǎ?mm)常見于虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒,以及嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響;瞳孔擴大(>5mm)見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。

(2)瞳孔大小不等 雙側(cè)瞳孔大小不等,常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變。

(3)對光反射 分為直接對光反射(即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小,移開光線后瞳孔迅速復(fù)原)與間接對光反射(即用手隔開雙眼,電筒光照射一側(cè)瞳孔后,另一側(cè)瞳孔也立即縮小,移開光線后瞳孔迅速復(fù)原)。瞳孔對光反射遲鈍或消失,見于昏迷病人。

(4)調(diào)節(jié)反射與聚合反射 囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)(通常為檢查者的示指尖),然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處,這時觀察雙眼瞳孔的變化情況。由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇?,即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時,正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射)、雙眼球向內(nèi)聚合(聚合反射)。當(dāng)動眼神經(jīng)受損害時,調(diào)節(jié)和聚合(輻輳)反射消失。

6.眼球 檢查時注意眼球的外形和運動。

(1)眼球突出 雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥;單側(cè)眼球突出,多見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變,偶見于顱內(nèi)病變。

(2)眼球凹陷 雙側(cè)眼球凹陷見于重度脫水,老年人由于眶內(nèi)脂肪萎縮而有雙側(cè)眼球后退;單側(cè)眼球凹陷見于Homer綜合征和眶尖骨折

(3)眼球運動 醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部,使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動,右手指尖(或棉簽)放在被檢查者眼前30-40cm處,囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖的移動方向運動。一般按被檢查者的左側(cè)→左上→左下,右側(cè)→右上→右下,共6個方向進(jìn)行,注意眼球運動幅度、靈活性、持久性,兩眼是否同步,并詢問病人有無復(fù)視出現(xiàn)。眼球運動受動眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車神經(jīng)(Ⅳ)和展神經(jīng)(Ⅵ)支配,這些神經(jīng)麻痹時,會引起眼球運動障礙,并伴有復(fù)視。囑被檢查者眼球隨醫(yī)師手指所示方向(水平或垂直)運動數(shù)次,觀察是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的往返運動。雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動,稱為眼球震顫。運動方向以水平方向多見,垂直和旋轉(zhuǎn)方向很少見。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈及小腦疾患等。

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