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中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析考點“鼓脹”

2020-06-05 08:51 醫(yī)學教育網
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始,雖然科目較多,知識點復雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析考點“鼓脹””,如下:

鼓脹的診斷依據

1)初起脘腹作脹,食后尤甚,繼而腹部脹大如鼓,重者腹壁青筋顯露,臍孔突起。

2)常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現象,可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

3)本病常有酒食不節(jié)、情志內傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。

辨證要點

鼓脹臨證首辨虛實,其次辨明氣血水三者輕重,再辨寒熱偏盛。

病證鑒別

1)鼓脹與水腫 鼓脹主要為肝、脾、腎受損,氣、血、水互結于腹中,以腹部脹大為主,四肢腫不甚明顯。晚期伴肢體浮腫,每兼見面色青晦,面頸部有血痣赤縷,脅下癥積堅硬,腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調,水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始,繼則延及頭面及肢體,或下肢先腫,后及全身,每見面色晄白,腰酸倦怠等,水腫較甚者亦可伴見腹水。

2)鼓脹與痞滿 兩者均有腹部脹滿的癥狀,但胃痞脹滿見于上腹部,外觀無脹形可見,按之柔軟;鼓脹脹及全腹,皮色蒼黃,脈絡顯露,按之腹皮繃緊。

治療原則

標實為主者,當根據氣、血、水的偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,同時配以疏肝健脾;本虛為主者,當根據陰陽的不同,分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,同時配合行氣活血利水。

辨證論治

氣滯濕阻證

腹脹按之不堅,脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后脹甚,得噯氣、矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。

證機概要:肝郁氣滯,脾運不健,濕濁中阻。

治法:疏肝理氣,運脾利濕。

選方:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

水濕困脾證

腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱則舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩,脈緩。

證機概要:濕邪困遏,脾陽不振,寒水內停。

治法:溫中健脾,行氣利水。

選方:實脾飲加減。

水熱蘊結證

腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面、目、皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數。

證機概要:濕熱壅盛,蘊結中焦,濁水內停。

治法:清熱利濕,攻下逐水

選方:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

瘀結水留證

脘腹堅滿,青筋顯露,脅下癥結痛如針刺,面色晦暗黧黑,或見赤絲血縷,面、頸、胸、臂出現血痣或蟹爪紋,口干不欲飲水,或見大便色黑,舌質紫黯或有紫斑,脈細澀。

證機概要:肝脾瘀結,脈絡滯澀,水氣停留

治法:活血化瘀,行氣利水。

選方:調營飲加減。

陽虛水盛證

腹大脹滿,形似蛙腹,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈晄白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷浮腫,小便短少不利,舌體胖,質紫,苔白滑,脈沉細無力。

證機概要:脾腎陽虛,不能溫運,水濕內聚。

治法:溫補脾腎,化氣利水

選方:附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。

陰虛水停證

腹大脹滿,或見青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時或鼻衄,牙齦出血,小便短少,舌質紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細數。

證機概要:肝腎陰虛,津液失布,水濕內停。

治法:滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水。

選方:六味地黃丸合一貫煎加減。

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