相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對(duì)“中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析“胸痹的診斷要點(diǎn)和辨證論治””的內(nèi)容感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

診斷要點(diǎn)

1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。

2）突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。多發(fā)于寒冷刺激，飽餐之后。

3）多見于中老年人，常因情志波動(dòng)，過(guò)度勞累等誘發(fā)。

辨證論治

1.心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減。

2.氣滯心胸證

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胃脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

證機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

代表方：柴胡疏肝散加減。

3.痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4.寒凝心脈證

主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，心脈痹阻，心陽(yáng)不振。

治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

5.氣陰兩虛證

主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

證機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

6.心腎陰虛證

主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

證機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。

7.心腎陽(yáng)虛證

主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。

治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。

代表方：參附湯合右歸飲加減。

胸痹所有證型：

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛 — 血府逐瘀湯

2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò) — 柴胡疏肝散=陳香窮、只燒干菜 （柴胡 枳殼 香附 陳皮 川芎 赤芍等）

3）痰濁閉阻：通陽(yáng)瀉濁，豁痰宣痹 — （栝蔞薤白半夏湯+白酒）+（滌痰湯=滌痰溫膽（湯）參菖星）

4）寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽(yáng) — 枳實(shí)薤白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯

5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 — 生脈散+人參養(yǎng)榮湯

6）心腎陰虛：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) — 天王補(bǔ)心丹+炙甘草湯

7）心腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng) — （參附湯=參附+姜 棗）+（右歸飲=腎氣八味減三瀉，杜仲甘草枸杞入）

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