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概述
機體遭受強烈的致病因素侵襲后,有效循環(huán)血量顯著下降,不能維持機體臟器與組織的正常灌注,繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。
主要病理學特征是重要臟器組織微循環(huán)灌流不足、代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的功能障礙。
病因與分類
目前多主張按休克的發(fā)生原因和病理生理改變進行分類
休克原因分為三大類:
低血容量
心泵功能障礙
血管功能失常
休克的病因及分類
臨床表現(xiàn)
各期休克的臨床表現(xiàn)
1.休克早期(微血管痙攣期)
由于血液重分配,此期心腦灌流可正常,患者神志一般清楚。此期為休克的可逆期,應(yīng)盡早消除休克的病因,及時補充血容量,恢復(fù)循環(huán)血量,可以有效防止向休克期發(fā)展。
①面色蒼白,四肢冰涼,出冷汗,口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺
②神志清,伴有輕度興奮,煩躁不安;
③血壓大多正常,脈搏細速,脈壓可有明顯減小,也可驟降(見于大失血),所以血壓下降并不是判斷早期休克的指標;
④呼吸深而快;
⑤尿量減少。
2.休克期(微血管擴張期)
進入失代償期,但癥狀與病情尚具有可逆性。
常見表現(xiàn):
①全身皮膚蒼白與青紫交織、發(fā)涼,口渴明顯;
②表情淡漠,反應(yīng)遲鈍;
③體溫正?;蚪档停?/p>
④脈搏細弱,淺靜脈萎陷,收縮壓進行性下降至60~80mmHg,心音低鈍;
⑤可出現(xiàn)呼吸衰竭;
⑥出現(xiàn)少尿甚至無尿。
3.休克晚期(微循環(huán)衰竭期)
進入不可逆的失代償期,是休克的晚期,積極救治部分患者可存活,但多伴有多系統(tǒng)器官功能障礙,
主要表現(xiàn):
①全身靜脈塌陷,皮膚發(fā)紺,四肢厥冷,汗冷黏稠;
②意識不清甚至昏迷;
③體溫不升;
④脈搏細弱,血壓極低甚至測不到,心音呈單音(胎心律);
⑤呼吸衰竭,嚴重低氧血癥,酸中毒;
⑥無尿,出現(xiàn)急性腎衰竭;
⑦全身出血傾向:上消化道、泌尿道、肺、腎上腺等出血;
⑧多器官功能衰竭:急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭、腦功能障礙等。
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