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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)【休克的治療方案】

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距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn),把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象,這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)【休克的治療方案】”的內(nèi)容,一起來學(xué)習(xí)一下吧!

治療

1.病因防治

積極防治引起休克的原發(fā)病,去除休克的原始動(dòng)因如有效止血、控制感染、鎮(zhèn)痛、抗過敏等。

2.緊急處理

(1)體位 除心源性休克患者外,取平臥體位,或頭胸與下肢均抬高20~30°。

(2)護(hù)理 保暖,鎮(zhèn)靜,少搬動(dòng)。

(3)吸氧 2~4L/min或更高濃度。

(4)建立靜脈通道 一般應(yīng)建立2條以上靜脈通路。

(5)重癥監(jiān)護(hù) 除生命體征外,主要監(jiān)測肺功能、血流動(dòng)力學(xué)和心電圖,或按照危重癥嚴(yán)重程度評(píng)估系統(tǒng)要求設(shè)定監(jiān)測項(xiàng)目。

3.抗休克治療

(1)補(bǔ)充血容量 除心源性休克外,補(bǔ)充血容量是提高心輸出量和改善組織灌流的根本措施。輸液強(qiáng)調(diào)及時(shí)和盡早。

注意三點(diǎn):補(bǔ)多少,補(bǔ)什么,怎么補(bǔ)

補(bǔ)多少:正確估計(jì)補(bǔ)液總量,量需而入。動(dòng)態(tài)觀察靜脈充盈程度、尿量、血壓和脈搏等,可作為監(jiān)護(hù)輸液量的參考指標(biāo)。有條件時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)和肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)。

判斷補(bǔ)液量充分的指標(biāo):

①收縮壓正常或接近正常,脈壓超過30mmHg;

②CVP升高,超過12cmH2O;

③尿量30mL/h或以上;

④臨床癥狀好轉(zhuǎn),如神志恢復(fù),皮膚、黏膜紅潤溫暖等。

補(bǔ)什么:血容量擴(kuò)充劑分膠體液與晶體液兩種。晶體液常用平衡鹽液、0.9%氯化鈉溶液;膠體液包括全血、血漿、白蛋白、代血漿、右旋糖酐等。

怎么補(bǔ):先晶體后膠體,晶體液與膠體液之比為3:1。開始用晶體液1000~2000mL,然后補(bǔ)充膠體液,膠體液輸入量一般不超過1500-2000mL。中度和重度休克應(yīng)輸部分全血。

(2)糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒多因低灌注造成缺氧導(dǎo)致乳酸堆積、排出減少所致,往往在擴(kuò)容和氧療后糾正。嚴(yán)重酸中毒常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等糾正。

(3)應(yīng)用血管活性藥

患者經(jīng)緊急搶救和擴(kuò)容治療后,如周圍循環(huán)仍未能改善,血壓不穩(wěn)定,可考慮應(yīng)用血管活性藥物。

外周血管擴(kuò)張(高排低阻型休克)可用血管收縮劑。

外周血管痙攣(低排高阻型休克)宜用血管擴(kuò)張劑。

對(duì)于不明休克類型者,常在補(bǔ)足血容量后試用血管擴(kuò)張劑或二者聯(lián)用。休克早期小動(dòng)脈痙攣,后期則小靜脈痙攣,上述兩類藥物交替或聯(lián)合使用,以提高血壓并維持、改善微循環(huán),增強(qiáng)心肌收縮力和心排量,改善器官灌流。

擬腎上腺素類:

①多巴胺:小劑量時(shí)選擇性擴(kuò)張腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦部血管,保障要臟器供血;大劑量時(shí)可使周圍血管收縮而升壓。

②多巴酚丁胺:增加心肌收縮力及心排血量,常用于心源性休克

③異丙腎上腺素:增強(qiáng)心肌收縮力,加快心率,適用于脈搏細(xì)弱、少尿、四肢冷患者或心率減慢的暫時(shí)治療。

④腎上腺素:用于過敏性休克,禁用于心源性休克

⑤去甲腎上腺素:用于極度低血壓或感染性休克。

⑥間羥胺:作用較弱而持久,目前較常用于升壓治療。

腎上腺素能a受體阻滯劑:

①酚妥拉明:顯著擴(kuò)張小靜脈,可增強(qiáng)心肌收縮,常用于心血管急癥。

②酚芐明:常用于出血性、創(chuàng)傷性和感染性休克。

莨菪類(抗膽堿類):包括阿托品、東莨菪堿和654-2(山莨菪堿)等,主要用于感染性休克。

其他常用藥:

①硝普鈉:用于急性心梗合并心源性休克

②氯丙嗪:用于感染性、創(chuàng)傷休克。

③血管緊張素胺:升壓作用強(qiáng)而短暫。

④糖皮質(zhì)激素:用于感染性休克、過敏性休克和急性心梗合并心源性休克者。

(4)維護(hù)臟器功能

主要提高臟器灌注量,改善細(xì)胞代謝。

①增強(qiáng)心肌收縮:常用毛花苷C、多巴酚丁胺。

②維護(hù)呼吸功能:加強(qiáng)通氣與給氧措施,必要時(shí)建立人工氣道機(jī)械呼吸,盡早施行呼氣末正壓通氣(PEEP),防治急性呼吸窘迫綜合征。

③維護(hù)腎功能:持續(xù)少尿時(shí),快速靜脈注射20%甘露醇或呋噻米,使尿量超過100mL/h。若仍無尿,則提示急性腎功能不全,予透析治療或相應(yīng)處理。

④防治腦水腫:常用20%甘露醇快速靜滴,降低顱內(nèi)壓,解除腦血管痙攣。

⑤DIC的治療:在抗休克綜合治療的基礎(chǔ)上盡早給予肝素或活血化瘀中藥制劑

4.其他治療措施

(1)納洛酮:可提高左心室收縮壓及升高血壓,從而提高休克的存活率。

(2)環(huán)氧化酶抑制劑:吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬可抑制環(huán)氧化酶,降低血液黏度,緩解血管痙攣,阻斷休克的病理環(huán)節(jié)。

(3)其他:自由基清除劑(鈣拮抗劑、超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽、谷氨酰胺、甘露醇、輔酶Q10、維生素C、維生素E等)、新鮮冷凍血漿、新鮮血漿冷沉淀物、血栓素合成抑制劑等藥物,也可用于休克。

中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺**班

2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師常考點(diǎn)“休克的診斷要點(diǎn)和休克程度分級(jí)”

【休克的病因、分類及臨床表現(xiàn)】助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師內(nèi)科考點(diǎn)

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