鑒別中樞性面癱與周圍性面癱是中醫(yī)助理醫(yī)師考試中可能會遇到的問題，為了幫助中醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

中樞性面癱：面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊。可能的病因是：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。

中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。

中構(gòu)性面神經(jīng)麻痹時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。

周圍性面癱：是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳麻痹，是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，系常見病。

臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，男性略多。通常急性起病，于數(shù)小時或1～2天內(nèi)達高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變在鼓索參與面神經(jīng)處以上時，可有同側(cè)味覺喪失。

診斷和鑒別診斷：根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與以下疾病鑒別：

1、格林-巴利綜合征可有周圍性面癱，但多雙側(cè)性，有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-分離現(xiàn)象。

2、各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹，多有原發(fā)病的特殊癥狀及病史。

3、顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較慢醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理，且有其他顱神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。

引起周圍性面癱的病因很多，歸納起來有以下幾個方面：

（1）感染性病變耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染。

（2）耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。

（3）腫瘤基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球腫瘤。

（4）外傷顱底骨折、面部外傷。

（5）中毒如酒精中毒。

（6）代謝障礙如糖尿病、維生素缺乏。

（7）血管機能不全。

（8）先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。

中樞性面癱于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之，閉眼、揚眉、皺眉均正常。額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。常根據(jù)此點與周圍性面癱相鑒別。

中樞性與周圍性面癱之鑒別，癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別因難醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。可以依靠以下幾方面來鑒別：一靠表情運動，中樞性者哭笑時不表現(xiàn)癱瘓，周圍性者則癱瘓更加明顯；二靠掌頦反射，中樞性癱瘓有或亢進，周圍性癱瘓無或減弱，但此法不太可靠；三靠將其他體征聯(lián)系起來判定，此法最為可靠。

例如：當(dāng)患者之面癱不易判定其為中樞性或周圍性時，如患者合并一側(cè)上下肢輕癱，癱瘓之上下肢是在面神經(jīng)癱瘓之對側(cè)，則其面癱必為周圍性；如癱瘓之上下肢是在面神經(jīng)癱瘓之同側(cè)，其面癱必為中樞性，和眼肌癱瘓聯(lián)系起來也與此相類似。

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