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哮喘

發(fā)病特點

哮喘是小兒時期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反復發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征。

本病包括了西醫(yī)學所稱喘息性支氣管炎、兒童哮喘等。

病因病機

哮喘的發(fā)病原因有外因和內因兩個方面。內因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，導致痰飲內伏，成為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。

痰飲的產生與肺、脾、腎三臟功能的失調密切相關。

哮喘發(fā)作的機制，在于外因引動伏痰，痰氣相合。發(fā)作之時，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，氣息不暢，因而產生呼吸喘促，呼氣延長，痰隨呼吸氣息升降，發(fā)出哮鳴之聲。

診斷與鑒別診斷——診斷要點

多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。

有反復發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關。發(fā)作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

常突然發(fā)作，發(fā)作時咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。

兩肺可聞及哮鳴音，呼氣時明顯，呼氣延長。若支氣管哮喘有繼發(fā)感染，可聞及濕啰音。

診斷與鑒別診斷——鑒別診斷

咳嗽變異性哮喘：①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和/或清晨及運動后發(fā)作或加重，以干咳為主。②臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

毛細支氣管炎：多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒，尤以2——6個月嬰兒最為多見。發(fā)病季節(jié)以寒冷時多發(fā)。常于上呼吸道感染后2——3天出現咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難，喘憋來勢兇猛，但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，當毛細支氣管接近完全梗阻時，呼吸音可明顯減低，往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點片狀陰影或肺不張。

支氣管肺炎（肺炎喘嗽）：以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細濕啰音，以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點狀或片狀陰影。

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