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紫癜

發(fā)病特點

紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。

本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。

過敏性紫癜好發(fā)年齡為3——14歲，尤以學齡兒童多見，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。

血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2——5歲，男女發(fā)病比例無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內出血。

病因病機

內因：小兒素體正氣虧虛。

外因：外感風熱時邪及其他異氣。

風熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行。

若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰→氣虛陰傷（病情由實轉虛，或虛實夾雜）。

本病病位在心、肝、脾、腎。

診斷與鑒別診斷

過敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內出血。血小板計數(shù)顯著減少，急性型一般低于20×109／L，慢性型一般為（30——80）×109／L。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

辨證論治

辨證要點

首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。

其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內出血等作為判斷輕重的依據(jù)。

辨病與辨證相結合。

治療原則：實證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。

分證論治

風熱傷絡證

證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風散邪，清熱涼血。

代表方劑：連翹敗毒散。

血熱妄行證

證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方劑：犀角地黃湯。

氣不攝血證

證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)。瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

代表方劑：歸脾湯。

陰虛火旺證

證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方劑：大補陰丸、知柏地黃丸。

預防與調護

預防

1.積極參加體育活動，增強體質，提高抗病能力。

2.過敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎，驅除體內各種寄生蟲，不吃容易引起過敏的飲食及藥物。

3.對血小板減少性紫癜，要注意預防呼吸道感染、麻疹、水痘、風疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加重病情。

調護

1.急性期或出血量多時，要臥床休息，限制患兒活動，消除其恐懼緊張心理。

2.避免外傷跌仆碰撞，以免引起出血。

3.血小板計數(shù)低于20×109／L時，要密切觀察病情變化，防治各種創(chuàng)傷與顱內出血。

4.飲食宜清淡、富于營養(yǎng)、易于消化。嘔血、便血者應進半流質飲食，忌硬食及粗纖維食物。忌辛辣刺激食物。血板減少性紫癜患兒平素可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物。

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