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鼻衄的辨證論治—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核

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鼻衄

鼻腔出血,稱為鼻衄,它是血證中最常見的一種。鼻衄多由火熱迫血妄行所致,其中以肺熱、胃熱、肝火為常見,但也可因陰虛火旺所致。另有少數(shù)病人,可由正氣虧虛,血失統(tǒng)攝引起。

(1)熱邪犯肺證

證候主癥:鼻燥衄血,口干咽燥,或兼有身熱,惡風(fēng),頭痛,咳嗽,痰少等癥,舌質(zhì)紅,苔薄,脈數(shù)。

證機概要:燥熱傷肺,血熱妄行,上溢清竅。

治法:清泄肺熱,涼血止血。

代表方:桑菊飲加減。

常用藥:桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、白茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉。

加減:肺熱盛而無表證者,去薄荷、桔梗,加黃芩、梔子清泄肺熱;陰傷較甚,口、鼻、咽干燥顯著者,加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤肺。

(2)胃熱熾盛證

證候主癥:鼻衄,或兼齒衄,血色鮮紅,口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,便秘,舌紅,苔黃,脈數(shù)。

證機概要:胃火上炎,迫血妄行。

治法:清胃瀉火,涼血止血。

代表方:玉女煎加減。

常用藥:石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)。

加減:熱勢甚者,加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火;大便秘結(jié),加生大黃通腑瀉熱;陰傷較甚,口渴,舌紅苔少,脈細數(shù)者,加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。

(3)肝火上炎證

證候主癥:鼻衄,頭痛,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦,舌紅,脈弦數(shù)。

證機概要:火熱上炎,追血妄行,上溢清竅。

治法:清肝瀉火,涼血止血。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

常用藥:龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、生地、白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)。

加減:若陰液虧耗,口鼻干燥,舌紅少津,脈細數(shù)者,可去車前子、澤瀉、當(dāng)歸,酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草滋陰涼血止血;陰虛內(nèi)熱,手足心熱,加玄參、龜板、地骨皮、知母滋陰清熱。

(4)氣血虧虛證

證候主癥:鼻衄,或兼齒衄、肌衄,神疲乏力,面色(白光)白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐!不寧,舌質(zhì)淡,脈細無力。

證機概要:氣虛不攝,血溢清竅,血去氣傷,氣血兩虧。

治法:補氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

常用藥:黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜草。

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