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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:肛瘺的診斷和分類

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診斷要點(diǎn)

1.主要癥狀

本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別,但以成年人為多見(jiàn)。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史,并有自行潰破或曾做切開(kāi)引流的病史。

(1)流膿:局部間歇性或持續(xù)性流膿,久不收口。一般初形成的漏流膿較多,有糞臭味,色黃而稠;久之,則膿水稀少,或時(shí)有時(shí)無(wú),呈間歇性流膿;若過(guò)于疲勞,則膿水增多,有時(shí)可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多,兼有肛門(mén)部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成。

(2)疼痛:當(dāng)漏管通暢時(shí),一般不覺(jué)疼痛,而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合,膿液積聚,可出現(xiàn)局部疼痛,或有寒熱;若潰破后膿水流出,癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

(3)瘙癢:由于膿液不斷刺激肛門(mén)周圍皮膚而引起瘙癢,有時(shí)可伴發(fā)肛周濕瘡。

2.査體

肛門(mén)視診可見(jiàn)外口,外口凸起、較小者多為化膿性;外口較大、凹陷,周圍皮膚暗紫,皮下有穿鑿性者,應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索,高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查,??烧业絻?nèi)口。

分類

1.單純性肛漏

指肛門(mén)旁皮膚僅有一個(gè)外口,直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者,稱為完全漏,又叫內(nèi)外漏;若只有外口下連漏管,而無(wú)內(nèi)口者,稱為單口外漏,又叫外盲漏;若只有內(nèi)口與漏管相通,而無(wú)外口的,稱為單口內(nèi)漏,又叫內(nèi)盲漏。

2.復(fù)雜性肛漏

指在肛門(mén)內(nèi)、外有三個(gè)以上的開(kāi)口;或管道穿通兩個(gè)以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門(mén)而生,形如馬蹄者,稱為馬蹄形肛漏。

附:1975年全國(guó)首屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議分類標(biāo)準(zhǔn)

以外括約肌深部畫(huà)線為標(biāo)志,漏管經(jīng)過(guò)此線以上者為高位,在此線以下者為低位,其分類如下:

(1)低位單純性肛漏:只有一個(gè)漏管,并通過(guò)外括約肌深層以下,內(nèi)口在肛竇附近。

(2)低位復(fù)雜性肛漏:漏管在外括約肌深層以下,有兩個(gè)以上外口,或兩條以上管道,內(nèi)口在肛竇部位。

(3)高位單純性肛漏:僅有一條漏管,漏管穿過(guò)外括約肌深層以上,內(nèi)口位于肛竇部位。

(4)高位復(fù)雜性肛漏:有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道,其主管道通過(guò)外括約肌深層以上,有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口。

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