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哮病的病因病機和診斷要點—中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核

2020-06-16 18:16 醫(yī)學教育網
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1.診斷要點

(1)呈反復發(fā)作性。常為突然發(fā)作,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,可于數分鐘、數小時后緩解。

(2)平時可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復發(fā)作,導致正氣虧虛,可常有輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。

(3)部分患者與先天稟賦有關,家族中可有哮病史。常因氣候突變、環(huán)境因素、飲食不當、情志失調、勞累等誘發(fā)。

2.病因

外邪侵襲,飲食不當,體虛病后。

3.病機

哮病的病位主要在肺,與脾、腎關系密切。

哮病的病理因素以痰為主。痰的產生主要由于人體津液不歸正化,凝聚而成,如伏藏于肺,則成為發(fā)病的潛在“夙根”,因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)。而這些誘因每多錯雜相關,其中尤以氣候變化為主。哮喘“夙根”論的實質,主要在于臟腑陰陽失調,素體偏盛偏虛,對津液的運化失常,肺不能布散津液,脾不能輸化水精,腎不能蒸化水液,而致凝聚成痰,若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。

哮病發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。若病因于寒,素體陽虛,痰從寒化,屬寒痰為患,則發(fā)為冷哮;病因于熱,素體陽盛,痰從熱化,屬痰熱為患,則發(fā)為熱哮;如痰熱內郁,風寒外束引起發(fā)作者,可以表現(xiàn)為外寒內熱的寒包熱哮;痰濁伏肺,肺氣壅實,風邪觸發(fā)者,則表現(xiàn)為風痰哮;反復發(fā)作,正氣耗傷,或素體肺腎不足者,可表現(xiàn)為虛哮。

哮病的病理性質:發(fā)作時為痰阻氣閉,病理性質以邪實為主。有寒痰、痰熱之分。若長期反復發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎之陰,則可從實轉虛,在平時表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟臟氣虛弱之候。大發(fā)作時邪實與正虛錯綜并見,肺腎兩虛,痰濁壅盛,嚴重者肺不能治理調節(jié)心血的運行,腎虛命門之火不能上濟于心,則心陽亦同時受累,甚至發(fā)生喘脫危候。

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