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泄瀉的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

本病以八綱辨證為綱，常證重在辨寒、熱、虛、實(shí)，變證重在辨陰、陽(yáng)。常證按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為久瀉、暴瀉，暴瀉多屬實(shí)，久瀉多屬虛或虛中夾實(shí)。變證可見(jiàn)瀉下不止，精神委軟，皮膚干燥，為氣陰兩傷證，屬重癥；精神委靡，尿少或無(wú)，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕，為陰竭陽(yáng)脫證，屬危證。

（二）治療原則

泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本原則。

（三）分證論治

1.常證

（1）濕熱瀉證

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清腸解熱，化濕止瀉。

代表方劑：葛根黃芩黃連湯。

（2）風(fēng)寒瀉證

證候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。

代表方劑：藿香正氣散。

（3）傷食瀉證

證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。

代表方劑：保和丸。

（4）脾虛瀉證

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。

代表方劑：參苓白術(shù)散。

（5）脾腎陽(yáng)虛瀉證

證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色（白光）白，精神委靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

代表方劑：附子理中湯合四神丸。

2.變證

（1）氣陰兩傷證

證候：瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神委軟或心煩不安，目眶及囟門(mén)凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：健脾益氣，酸甘斂陰。

代表方劑：人參烏梅湯。

（2）陰竭陽(yáng)脫證

證候：瀉下不止，次頻量多，精神委靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。

治法：挽陰回陽(yáng)，救逆同脫。

代表方劑：生脈散合參附龍牡救逆湯。

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