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2019年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用是中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》涉及的知識(shí)點(diǎn),為幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理解答“2019年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用”問(wèn)題如下:

(一)在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面的應(yīng)用

1.說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體是一個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)整體,一切組織結(jié)構(gòu)既彼此相互聯(lián)系,又可劃分為相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩部分,可運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)立制約的關(guān)系做具體分析。正如《素問(wèn)·寶命全形論》所說(shuō):“人生有形,不離陰陽(yáng)。”

(1)部位與結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)屬性:就人體的部位與組織結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō),則外為陽(yáng),內(nèi)為陰;背為陽(yáng),腹為陰;頭部為陽(yáng),足部為陰;體表為陽(yáng),內(nèi)臟為陰。體表中之皮膚為陽(yáng),肌肉筋骨為陰;臟腑中則六腑為陽(yáng),五臟為陰;五臟之中心肝為陽(yáng),肺脾腎為陰。具體到每一個(gè)臟腑,則又有陰陽(yáng)可分。這些陰陽(yáng)屬性的劃分,主要是由臟腑組織所在的位置、生理功能特點(diǎn)等所決定的。

(2)氣血津液的陰陽(yáng)屬性:根據(jù)氣是無(wú)形的物質(zhì),具有推動(dòng)、溫煦作用,血是有形的物質(zhì),具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用,則氣為陽(yáng),血為陰;在氣中,則衛(wèi)氣為陽(yáng),營(yíng)氣為陰。至于津液,則津清稀而薄,故屬陽(yáng);液則稠厚而濁,故屬陰。

(3)經(jīng)絡(luò)循行的陰陽(yáng)屬性:就經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)循行部位來(lái)說(shuō),則循行于人體四肢外側(cè)及背部者屬陽(yáng)(如手足三陽(yáng)經(jīng)),而循行于人體四肢內(nèi)側(cè)及腹部者則多屬陰(如手足三陰經(jīng)),只有足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于腹部。

(4)組織結(jié)構(gòu)陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性:人體各部位、各種組織結(jié)構(gòu)、各臟腑之陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的,而是相對(duì)的,常根據(jù)一定條件的改變而改變。如以胸背關(guān)系來(lái)說(shuō),則背屬陽(yáng),胸屬陰;若以胸腹上下關(guān)系來(lái)講,則胸屬陽(yáng),腹屬陰。同樣,五臟陰陽(yáng)屬性,若以上下來(lái)分,則心肺在上屬陽(yáng),心為陽(yáng)中之陽(yáng)臟,肺為陽(yáng)中之陰臟;肝脾腎在下屬陰,肝為陰中之陽(yáng)臟,腎為陰中之陰臟,脾亦為陰中之陰臟(又稱(chēng)“至陰”)。脾屬太陰,太陰為三陰之始,故脾為至陰。

2.說(shuō)明人體的生理功能

(1)說(shuō)明機(jī)體的防御功能:陽(yáng)氣在外,具有保護(hù)機(jī)體內(nèi)部組織器官的外衛(wèi)機(jī)能。陰精在內(nèi),是陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ),為陽(yáng)氣不斷地儲(chǔ)備和提供能量補(bǔ)充,故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也。”《素問(wèn)·生氣通天論》也說(shuō):“陰者,藏精而起亟也;陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也。”

(2)說(shuō)明臟腑的功能活動(dòng):在臟腑生理功能方面,五臟主藏精氣為陰,六腑消化、傳導(dǎo)飲食水谷為陽(yáng)。每一臟腑中又各有陰陽(yáng),凡屬功能活動(dòng)則屬陽(yáng),而產(chǎn)生這些功能活動(dòng)的臟器和精氣則屬陰。精藏于臟腑之中,主內(nèi)守而屬陰,氣由精所化,運(yùn)行于全身而屬陽(yáng)。人體之氣,以其不同的功能作用而分為陰氣與陽(yáng)氣:陰氣主涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、沉降,陽(yáng)氣主溫煦、推動(dòng)、興奮、升發(fā)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑。”正是人體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的交感相錯(cuò)、相互作用,推動(dòng)著人體內(nèi)物質(zhì)與物質(zhì)之間、物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化,推動(dòng)和調(diào)控生命的進(jìn)程。

(3)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的生理意義:中醫(yī)學(xué)在生理上強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)相互協(xié)調(diào)和平衡。體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的對(duì)立制約、互根互用和消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化,維系著協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài),人體的生命活動(dòng)才能有序進(jìn)行,各種生理功能才能得到穩(wěn)定發(fā)揮。故《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō):“陰平陽(yáng)秘,精神乃治。”“陰陽(yáng)離決,精氣乃絕。”

(二)在病理方面的應(yīng)用

1.分析病因的陰陽(yáng)屬性

六淫邪氣中,寒、濕、燥屬陰,風(fēng)、暑、火屬陽(yáng);從內(nèi)外言,外感病因?yàn)殛?yáng),內(nèi)傷病因?yàn)殛幍取?

2.陰陽(yáng)盛衰的病理表現(xiàn)

陰陽(yáng)偏盛偏衰,主要用以概括說(shuō)明陰陽(yáng)對(duì)立制約和消長(zhǎng)關(guān)系失調(diào)而導(dǎo)致的寒熱虛實(shí)病理變化。

(1)陽(yáng)勝則熱:指陽(yáng)熱充盛,功能亢奮,機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng),產(chǎn)熱過(guò)?;蛏岵焕±頎顟B(tài)。如急性熱病初起,發(fā)熱面紅,體溫可達(dá)38℃以上,甚至高熱、煩躁。陽(yáng)熱偏盛則灼耗陰津,故熱病常見(jiàn)口渴喜飲、便干溲少等津虧液少的病理表現(xiàn)。

(2)陰勝則寒:指陰寒內(nèi)盛,功能抑制或障礙,從而導(dǎo)致陰寒水濕病邪積聚,機(jī)體熱量不足等病理狀態(tài)。如受寒飲冷,寒邪直中于里的病證,可見(jiàn)腹痛、腹瀉、怕冷、喜熱等癥。

(3)陰虛則熱:指陰液(包括精、血、津液)虧損,陰不制陽(yáng),導(dǎo)致相對(duì)陽(yáng)亢,功能虛性亢奮,從而出現(xiàn)低燒、五心煩熱、顴紅盜汗等病理表現(xiàn)。

(4)陽(yáng)虛則寒:指人體陽(yáng)氣虛損,全身性功能衰退,陽(yáng)不能制陰,陰相對(duì)偏亢,從而出現(xiàn)熱量不足的虛寒性病理狀態(tài)。

(5)陰陽(yáng)互損及轉(zhuǎn)化:指精與氣或氣與血之間互根互用關(guān)系失調(diào)而致的虛實(shí)病變。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,陰精陽(yáng)氣任何一方虛損到一定的程度,常導(dǎo)致對(duì)方也不足,即“陽(yáng)損及陰”或“陰損及陽(yáng)”,最后導(dǎo)致“陰陽(yáng)兩虛”,此即慢性虛性病證常見(jiàn)的病理發(fā)展過(guò)程。

(6)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化:疾病在一定的條件下證候的陰陽(yáng)屬性會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化,諸如實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為虛寒證、陰寒證轉(zhuǎn)化成陽(yáng)熱證等發(fā)生質(zhì)的變化。臨床辨證時(shí),首先要分清陰陽(yáng),才能抓住疾病的本質(zhì),做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。

(三)在疾病診斷方面的應(yīng)用

在診法方面,用陰陽(yáng)的屬性來(lái)分析四診收集到的臨床癥狀和體征。如以色澤的明暗分陰陽(yáng),鮮明者病在陽(yáng)分,晦暗者病在陰分。以聲息的動(dòng)態(tài)分陰陽(yáng)屬性,語(yǔ)聲高亢洪亮、多言而躁動(dòng)者,多屬實(shí)、屬熱,為陽(yáng);語(yǔ)聲低微無(wú)力、少言而沉靜者,多屬虛、屬寒,為陰;呼吸微弱,多屬于陰證;呼吸有力,聲高氣粗,多屬于陽(yáng)證。以脈象部位分陰陽(yáng),則寸為陽(yáng),尺為陰;以至數(shù)分,則數(shù)者為陽(yáng),遲者為陰;以形態(tài)分,則浮大洪滑為陽(yáng),沉小細(xì)澀為陰。

(四)在疾病治療方面的應(yīng)用

1.確定治療原則

(1)依據(jù)對(duì)立制約的原則,陽(yáng)盛則熱屬實(shí)熱證,宜用寒涼藥以制其陽(yáng),治熱以寒,即“熱者寒之”。陰盛則寒屬寒實(shí)證,宜用溫?zé)崴幰灾破潢?,治寒以熱,?ldquo;寒者熱之”。陰陽(yáng)偏盛,即陰或陽(yáng)的過(guò)盛有余,為邪氣有余之實(shí)證,治療原則是“損其有余”,“實(shí)則瀉之”,若其相對(duì)一方出現(xiàn)偏衰時(shí),則當(dāng)兼顧其不足,配合以扶陽(yáng)或益陰之法。

(2)依據(jù)互根互用的原則,陰虛不能制陽(yáng)而致陽(yáng)亢者,屬虛熱證,不宜用寒涼藥直折其熱,須用“壯水之主,以制陽(yáng)光”即滋陰壯水之法,以抑制陽(yáng)亢火盛,這種治療原則亦稱(chēng)為“陽(yáng)病治陰”。陽(yáng)虛不能制陰而致陰盛者,屬虛寒證,不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒,須用“益火之源,以消陰翳”即扶陽(yáng)益火之法,以消退陰盛,這種治療原則也稱(chēng)為“陰病治陽(yáng)”。陰陽(yáng)偏衰,即陰或陽(yáng)的虛損不足,為正氣不足之虛實(shí)證,治療原則是“補(bǔ)其不足”,“虛則補(bǔ)之”。

對(duì)陰陽(yáng)偏衰的治療,明代張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根的原理,還提出了陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的治法,即在用補(bǔ)陽(yáng)藥時(shí),須兼用補(bǔ)陰藥,在用補(bǔ)陰藥時(shí),須加用補(bǔ)陽(yáng)藥,以發(fā)揮其互根互用的生化作用。

2.歸納藥物的性能

中藥的性能,主要依據(jù)其氣(性)、味和升降浮沉來(lái)決定,而藥物的氣、味和升降浮沉,又皆可用陰陽(yáng)來(lái)歸納說(shuō)明,作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。

(1)藥性:即寒、熱、溫、涼,又稱(chēng)“四氣”。其中寒涼屬陰(涼次于寒),溫?zé)釋訇?yáng)(溫次于熱)。具有減輕或消除熱證作用的中藥,一般屬于寒性或涼性,如黃芩、梔子等。反之,具有減輕或消除寒證作用的中藥,一般屬于溫性或熱性,如附子、干姜之類(lèi)。

(2)五味:即辛、甘、酸、苦、咸。有些藥物具有淡味或澀味,所以實(shí)際上不止五種,但是習(xí)慣上仍然稱(chēng)為五味。其中辛、甘、淡屬陽(yáng),酸、苦、咸屬陰。

(3)升降浮沉:升是上升,降是下降,浮為浮散,沉為重鎮(zhèn)。大抵具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物,多上行向外,其性升浮,升浮者為陽(yáng);具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等功效的藥物,多下行向內(nèi),其性皆沉降,沉降者為陰。

總之,治療疾病,就是根據(jù)病證的陰陽(yáng)偏盛偏衰情況,確定治療原則,再結(jié)合藥物性能的陰陽(yáng)屬性,選擇相應(yīng)的藥物,以糾正由疾病引起的陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài),從而達(dá)到治愈疾病之目的。

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