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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總

急性盆腔炎的問診

女性生殖器官發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎。根據(jù)其炎癥所涉及的器官不同又可分別稱為了宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、卵巢周圍炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一處，亦可多處同時受累。根據(jù)其發(fā)病急緩，又可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

盆腔炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分屬于中醫(yī)“下腹痛”“熱入血室”“帶下病”“癥瘕”“月經(jīng)病”“不孕癥”等范疇。

女性生殖器官的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。根據(jù)病變所在部位，又可分為急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢炎、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎。其臨床表現(xiàn)為高熱，腹痛、腹脹，帶下量多、色黃綠、味穢臭，或精神不振，惡心嘔吐，或尿頻、尿急痛，大便墜脹，或便秘等，婦科檢查可見陰道充血，有大量膿性分泌物，穹窟觸痛明顯，宮頸充血、水腫，子宮略大、有壓痛，子宮的兩側(cè)壓痛明顯，或可捫及包塊，或一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚。或低骨韌帶增粗，有明顯觸痛。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多因經(jīng)行、產(chǎn)后，血室正開之時，不注意衛(wèi)生；或手術(shù)、洗滌器皿不潔；或因身體虛弱之際，邪毒乘虛而入，濕熱、熱毒積于下焦，客于胞中、胞脈，與氣血相搏而發(fā)病。治療則以清熱利濕、解毒化瘀為主要原則。必耍時可配合西醫(yī)治療，以提高療效。

（一）問診要點

本病可通過問診，婦女有小腹疼痛，帶下量多，發(fā)熱，并結(jié)合婦科檢在證實，多可明確診斷。同時應(yīng)詢問其發(fā)病過程，疼痛部位、性質(zhì)，月經(jīng)是否正常，既往有無卵巢囊腫病史等，結(jié)合必要檢查，以與腸癰、宮外孕、卵巢襄腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。

急性盆腔炎應(yīng)根據(jù)發(fā)熱高低，帶下量的多少、疾病發(fā)展階段，進(jìn)行辨證分型。病之初起，以惡寒高熱為主，伴小腹疼痛拒按者多屬熱毒壅盛；伴帶下量多，色黃綠者多屬濕毒壅阻；病之中后期，余熱未除，低熱起伏，小腹疼痛拒按，觸之有包塊者屬瘀毒內(nèi)結(jié)。

（二）分型問診

1.熱毒壅盛

問診：高熱，惡寒，小腹疼痛拒按，小便黃赤，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃干。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有急性盆腔炎癥，但無局限包塊。

治法：清熱解毒，化瘀止痛。方用銀翹紅藤解毒湯。若熱入營血，而出現(xiàn)高熱不退，神昏譫語，斑疹隱隱者，則用清營湯送服紫雪丹。

2.濕毒壅阻

問診：高熱，惡寒，小腹疼痛拒按，帶下量多、色黃，或黃綠如膿，有穢臭。惡心納差，小便短少而黃赤，大便燥結(jié)或溏而不爽，舌苔黃膩。婦科檢查有急性炎癥，或可觸及炎性包塊。

治法：清熱利濕，解毒活血。方用四妙丸合桃仁承氣湯。

3.瘀毒內(nèi)結(jié)

問診：病之中、后期，余熱不盡或低熱起伏，小腹疼痛拒按，帶下黃稠，有臭味。伴大便燥結(jié)，肛門墜脹。婦科檢查可觸及炎性包塊。

治法：破瘀散結(jié)，清熱解毒。方用棱獲消積湯。

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