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請敘述急性盆腔炎的問診(西藏傳統(tǒng)師承和確有專長考試資料)

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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總

急性盆腔炎的問診

女性生殖器官發(fā)生炎癥時,稱為盆腔炎。根據(jù)其炎癥所涉及的器官不同又可分別稱為了宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、卵巢周圍炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一處,亦可多處同時受累。根據(jù)其發(fā)病急緩,又可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

盆腔炎根據(jù)其臨床表現(xiàn),可分屬于中醫(yī)“下腹痛”“熱入血室”“帶下病”“癥瘕”“月經(jīng)病”“不孕癥”等范疇。

女性生殖器官的急性炎癥,稱為急性盆腔炎。根據(jù)病變所在部位,又可分為急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢炎、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎。其臨床表現(xiàn)為高熱,腹痛、腹脹,帶下量多、色黃綠、味穢臭,或精神不振,惡心嘔吐,或尿頻、尿急痛,大便墜脹,或便秘等,婦科檢查可見陰道充血,有大量膿性分泌物,穹窟觸痛明顯,宮頸充血、水腫,子宮略大、有壓痛,子宮的兩側(cè)壓痛明顯,或可捫及包塊,或一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚?;虻凸琼g帶增粗,有明顯觸痛。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多因經(jīng)行、產(chǎn)后,血室正開之時,不注意衛(wèi)生;或手術(shù)、洗滌器皿不潔;或因身體虛弱之際,邪毒乘虛而入,濕熱、熱毒積于下焦,客于胞中、胞脈,與氣血相搏而發(fā)病。治療則以清熱利濕、解毒化瘀為主要原則。必耍時可配合西醫(yī)治療,以提高療效。

(一)問診要點

本病可通過問診,婦女有小腹疼痛,帶下量多,發(fā)熱,并結(jié)合婦科檢在證實,多可明確診斷。同時應(yīng)詢問其發(fā)病過程,疼痛部位、性質(zhì),月經(jīng)是否正常,既往有無卵巢囊腫病史等,結(jié)合必要檢查,以與腸癰、宮外孕、卵巢襄腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。

急性盆腔炎應(yīng)根據(jù)發(fā)熱高低,帶下量的多少、疾病發(fā)展階段,進(jìn)行辨證分型。病之初起,以惡寒高熱為主,伴小腹疼痛拒按者多屬熱毒壅盛;伴帶下量多,色黃綠者多屬濕毒壅阻;病之中后期,余熱未除,低熱起伏,小腹疼痛拒按,觸之有包塊者屬瘀毒內(nèi)結(jié)。

(二)分型問診

1.熱毒壅盛

問診:高熱,惡寒,小腹疼痛拒按,小便黃赤,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔黃干。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有急性盆腔炎癥,但無局限包塊。

治法:清熱解毒,化瘀止痛。方用銀翹紅藤解毒湯。若熱入營血,而出現(xiàn)高熱不退,神昏譫語,斑疹隱隱者,則用清營湯送服紫雪丹。

2.濕毒壅阻

問診:高熱,惡寒,小腹疼痛拒按,帶下量多、色黃,或黃綠如膿,有穢臭。惡心納差,小便短少而黃赤,大便燥結(jié)或溏而不爽,舌苔黃膩。婦科檢查有急性炎癥,或可觸及炎性包塊。

治法:清熱利濕,解毒活血。方用四妙丸合桃仁承氣湯。

3.瘀毒內(nèi)結(jié)

問診:病之中、后期,余熱不盡或低熱起伏,小腹疼痛拒按,帶下黃稠,有臭味。伴大便燥結(jié),肛門墜脹。婦科檢查可觸及炎性包塊。

治法:破瘀散結(jié),清熱解毒。方用棱獲消積湯。

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