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請(qǐng)敘述胎萎不長(zhǎng)的問(wèn)診——河南省傳統(tǒng)師承出師考試問(wèn)診要點(diǎn)

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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

胎萎不長(zhǎng)的問(wèn)診

胎萎不長(zhǎng)是以胎兒存活但生長(zhǎng)遲緩為主癥,引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的病因病機(jī)不同,則有不同兼癥。

妊娠四五個(gè)月后,孕婦子宮增大明顯小于正常妊娠月份,胎兒存活,但生長(zhǎng)遲緩者稱為胎萎不長(zhǎng),亦稱“妊娠胎萎燥”“胎不長(zhǎng)養(yǎng)”“胎弱癥”。本病若失治、誤治,病情發(fā)展,可導(dǎo)致胎死腹中、小產(chǎn)、分娩低體重兒。嚴(yán)重者可影響嬰幼兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙,乃至致殘。故及早診斷、積極治療本病,可避免胎死腹中、小產(chǎn)的發(fā)生,并有利于優(yōu)生優(yōu)育。胎元在母體胞宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育,全靠母體氣血精液的濡養(yǎng)。當(dāng)各種原因?qū)е履阁w的臟腑衰損,氣血失調(diào),出現(xiàn)脾腎兩虛,氣血不足,血熱,血瘀內(nèi)阻等,均可使胎元失養(yǎng)而發(fā)生胎萎不長(zhǎng)。正如《女科百間》說(shuō):“胎元在胞,以氣血滋養(yǎng),若冷熱失宜,氣血損弱,則胎萎燥而不育?!?

西醫(yī)的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩屬于本病范疇。

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

本病的診斷,首先應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解既往月經(jīng)是否規(guī)律,何時(shí)出現(xiàn)早孕反應(yīng),何時(shí)感胎動(dòng)等以核實(shí)其妊娠月份是否準(zhǔn)確。進(jìn)一步了解目前是否感胎動(dòng),乳房是否脹滿,有無(wú)口臭、乏力等不適,并通過(guò)產(chǎn)前檢查進(jìn)一步證實(shí)胎兒存活但其生長(zhǎng)小于妊娠月份即可診斷。

胎萎不長(zhǎng)是以胎兒存活但生長(zhǎng)遲緩為主癥,引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的病因病機(jī)不同,則有不同兼癥。因此本病辨證要點(diǎn)是通過(guò)間診,根據(jù)伴隨全身癥狀及病史進(jìn)行辨證論治。

(二)分型問(wèn)診

1.脾腎虛損

問(wèn)診:孕四五個(gè)月后,胎兒存活但生長(zhǎng)小于妊娠月份。伴腰骶酸冷。小腹發(fā)涼,脘腹脹滿,納少便溏,或畏寒怕冷。四肢不溫。夜尿頻數(shù)。

治法:溫腎健脾養(yǎng)胎。方用溫土毓麟湯加味。

2.氣血虛弱

問(wèn)診:孕四五個(gè)月后,胎兒存活但生長(zhǎng)小于妊娠月份。伴身體羸弱,面色萎黃,神疲肢軟,氣短懶言,頭暈心悸。

治法:益氣養(yǎng)血,滋養(yǎng)胎元。方用八珍湯。

3.血熱

問(wèn)診:孕四五個(gè)月后,胎兒存活但生長(zhǎng)小于妊娠月份。實(shí)熱證者面紅目赤,唇舌干燥,煩渴喜冷飲,小便黃赤,大便燥結(jié);虛熱扯者潮熱盜汗,手足心熱,心煩不寧, 失眠多夢(mèng)。

治法:清熱涼血,滋陰養(yǎng)胎。方用涼胎飲。實(shí)熱證者加?xùn)曌?、黃柏;虛熱證者加女貞子、旱蓮草、山萸肉、白薇。

4.血瘀

問(wèn)診:孕四五個(gè)月后,胎兒存活但生長(zhǎng)小于妊娠月份,肌膚不澤,或有胸脅脹滿疼痛,多素有癥疾。舌質(zhì)紫暗,有瘀點(diǎn)或瘀斑。

治法:理氣化密,滋血養(yǎng)胎。方用八珍湯加制香附、丹參。

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