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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

子癇的問診

子癇以妊娠晚期，產(chǎn)時或新產(chǎn)后，突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，牙關緊閉等為其臨床特征，發(fā)作前有子腫及子暈病史。

妊娠晚期或正值分娩之時，或新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，四肢抽擂，全身強宜，甚或昏迷不醒者，稱為子癇，亦稱“妊娠痛證”“子冒”“妊娠風痙”“兒風”“兒痙”等。本病發(fā)病機理主要由于孕婦素體肝腎陰虛，隨著胎兒漸漸長大，更需陰血滋養(yǎng)，陰血益虛，致肝陽亢盛或痰火內(nèi)盛，引動肝風而致子癇。《沈氏女科輯要》說：“妊婦病淵有三大綱：一曰陰虧，人身精血有限，聚以養(yǎng)胎，陰分必虧。二曰氣滯，腹中增一障礙，則升降之氣必滯，三曰痰飲，身臟腹接壤，腹中邃增一物，臟腑之機括為之不靈，津液聚為痰飲。知此三者，庶不為邪說所感。妊婦猝倒不語，或口眼歪斜，或手足癭疭，皆名中風。或腰背反張，時昏時醒，名為痙，又名子癇。古來皆作風治。不知猝倒不語，病名為厥。陽虛失納，孤陽逆上之謂。口眼歪斜，手足癭疭，或因痰滯經(jīng)絡，或因陰虧不吸，肝陽內(nèi)風暴劫?！北静∈菋D產(chǎn)科中較為嚴賦的一種疾病，往往由于子腫，子暈治療不及時發(fā)展而來。嚴重者可引起孕婦和胎兒死亡。《醫(yī)學心悟》說：“此證必速愈為善，若發(fā)無休，非惟胎孕驟下，將見氣血渙散，母病亦難保全。”本病一旦發(fā)生，治療當先開竅熄風，然后根據(jù)病因病機給予平肝鎮(zhèn)痙或清火滌痰。因本病為婦產(chǎn)科危急重癥，所以須中西醫(yī)結(jié)合搶救，以免貽誤病情。

（一）問診要點

本病以妊娠晚期，產(chǎn)時或新產(chǎn)后，突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，牙關緊閉等為其臨床特征，發(fā)作前有子腫及子暈病史。臨床還應詢問既往是否有類似發(fā)作史，發(fā)作前有無頭痛、頭暈，眼花、胸悶等先兆，有無全身持續(xù)性抽搐，有無口吐涎沫，尖叫等癥，應與癲病相鑒別。

本病的辨證要點應通過問診了解發(fā)作時伴隨的全身癥狀，辨其屬HT風或是痰火。癥見顏面潮紅，口干咽燥者為肝風內(nèi)動；癥見胸悶煩熱，氣粗痰鳴者為痰火上擾。

（二）分型問診

1.肝風內(nèi)動

問診妊娠后期，產(chǎn)時或新產(chǎn)后，顏面潮紅，心悸而煩，繼而突然四肢抽搐，兩目直視，昏不知人，牙關緊閉，口唇干燥。

治法：平肝熄風。方用羚羊鉤藤湯加龜板。肝風內(nèi)動偏于風熱者，方用龍膽羚羊角湯。

2.痰火上擾

問診：妊娠晚期或正值分挽時，突然昏不知人，口角、面部及四肢抽搐，牙關緊閉，氣粗痰鳴。

治法：清熱，豁痰，開竅。方用牛黃清心丸加味。

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